2021年中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)：便秘的辨證要點(diǎn)

2021-05-14 19:15 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.辨證要點(diǎn)

便秘辨證首要審查病因，其次辨別糞質(zhì)及排便情況。

詳細(xì)詢問(wèn)病人的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及其他病史，以推測(cè)可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者，多致胃腸積熱而成熱秘；長(zhǎng)期憂郁思慮過(guò)度，或久坐、久臥少動(dòng)，或有腹部手木者，多致氣機(jī)郁滯而為氣秘實(shí)證；年老體衰，病后產(chǎn)后，多為氣血陰精虧虛之虛秘；平素陽(yáng)氣虛衰或嗜食寒涼生冷者，多為冷秘。

一般而言，大便干燥堅(jiān)硬，排便時(shí)肛門(mén)有熱感，苔見(jiàn)黃厚、垢膩而燥者，多為燥熱內(nèi)結(jié)；大便干結(jié)，排出艱難，苔見(jiàn)白潤(rùn)而滑者，多為陰寒內(nèi)結(jié)；糞質(zhì)不甚干結(jié)，欲便不出，脅腹作脹者，多為氣機(jī)郁滯；大便并不干硬，用力努掙，便后乏力，多為肺脾氣虛；便質(zhì)干如栗狀或如羊屎，舌紅少津，無(wú)苔或苔少者，多為血虛津枯。

2.治療原則

便秘的治療應(yīng)以通下為主，但絕不可單純用瀉下藥，應(yīng)針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的治法。實(shí)秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法，使邪去便通；虛秘為腸失潤(rùn)養(yǎng)、推動(dòng)無(wú)力而致，故以扶正為先，給予益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通。便秘成因多端，但共同的病機(jī)是氣機(jī)不暢，腸道傳化失職，糟粕不下，故應(yīng)重視對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢，在通便之時(shí)，參用理氣沉降之品以助行滯。有時(shí)雖需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升之妙。但對(duì)中氣下陷、肛門(mén)墜脹者，則在選用氣藥時(shí)應(yīng)以升提為主。

3.證治分類(lèi)

（1）熱秘

主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。

方藥：麻子仁丸加減。常用大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。

（2）氣秘

主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

治法：順氣導(dǎo)滯。

方藥：六磨湯加減。常用木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)。

（3）冷秘

主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

治法：溫里散寒，通便止痛。