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中醫(yī)專長醫(yī)師考點總結(jié):月經(jīng)后期的治法方劑

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辨證論治

奪病辨證,應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身表現(xiàn),結(jié)合舌脈辨其虛實寒熱。本病治療應(yīng)重在平時以調(diào)整月經(jīng)周期為主,按“虛者補之,實者瀉之”的原則分別施治。虛證治以補腎養(yǎng)血,或溫經(jīng)養(yǎng)血;實證治以理氣行滯;虛實夾雜者,分別主次而兼治之。本病屬虛屬寒者多,不宜過用辛燥及破血之品,以免劫陰傷津或損傷氣血。

1.腎虛證

主癥:周期延后,量少,色黯淡,質(zhì)清稀,或帶下清稀,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,面色晦暗,或面部黯斑,舌淡,苔薄白,脈沉細。

治法:補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥:當歸地黃飲(《景岳全書》)加減。常用當歸、熟地黃、山茱萸、杜仲、山藥、牛膝、炙甘草等。

2.血虛證

主癥:周期延后,量少,色淡紅,質(zhì)清稀,或小腹綿綿作痛,或頭暈眼花,心悸少寐,面色蒼白或萎黃,舌質(zhì)淡紅,脈細弱。

治法:補血益氣調(diào)經(jīng)。

方藥:大補元煎(《景岳全書》)加減。常用黨參、山藥、熟地黃、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草等。

3.血寒證

(1)虛寒證

主癥:月經(jīng)延后,量少,色淡紅,質(zhì)清稀,小腹隱痛,喜暖喜按,腰酸無力,小便清長,大便稀溏,舌淡,苔白,脈沉遲或細弱。

治法:扶陽祛寒調(diào)經(jīng)。

方藥:溫經(jīng)湯(《金匱要略》)加減。常用當歸、川芎,芍藥、丹皮、人參、肉桂、甘草、吳茱萸、法夏、生姜、阿膠、白芍、麥冬。

(2)實寒證

主癥:月經(jīng)周期延后,量少,色黯有塊,小腹冷痛拒按,得熱痛減,畏寒肢冷,或面色青白,舌質(zhì)淡黯,苔白,脈沉緊。

治法:溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。

方藥:溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)加減。常用當歸、川芎、芍藥、丹皮、人參、肉桂、甘草、莪術(shù)、牛膝。

4.氣滯證

主癥:月經(jīng)周期延后,量少或正常,色黯紅,或有血塊,小腹脹痛,或精神抑郁,經(jīng)前胸脅乳房脹痛,舌質(zhì)正?;蚣t,苔薄白或微黃,脈弦或弦數(shù)。

治法:理氣行滯調(diào)經(jīng)。

方藥:烏藥湯(《蘭室秘藏》)加減。常用烏藥、香附、木香、當歸、甘草等。

其他療法

1.體針療法

治法:溫經(jīng)散寒,行血調(diào)經(jīng)。以任脈及足太陰經(jīng)穴為主。

主穴:氣海、三陰交。

配穴:寒實證配子宮、天樞、地機。虛寒證配命門、關(guān)元、歸來。

操作:毫針刺,氣海、三陰交用補法,可用灸法。配穴按虛補實瀉法操作,可用灸法或溫針灸。

方義:氣海為任脈經(jīng)穴,可益氣溫陽,調(diào)一身之陽氣,溫灸更可溫經(jīng)散寒。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴,可調(diào)補三陰經(jīng)經(jīng)氣,和血調(diào)經(jīng)。

2.推拿療法

(1)基本治法

1)腹部操作:①取穴及部位:關(guān)元、氣海、中極。②主要手法:一指禪推法、摩法、揉法。③操作方法:患者仰臥位,醫(yī)生坐于右側(cè)。先用一指禪推法或揉法于氣海、關(guān)元、中極等穴,每穴約1分鐘,以得氣為度;然后用摩法順時針方向摩小腹治療,時間6~8分鐘。

2)腰背部操作:①取穴及部位:脾俞、肝俞、腎俞。②主要手法:按法、揉法、一指禪推法。③操作方法:患者俯臥位。醫(yī)生用一指禪推法施術(shù)于背部兩側(cè)膀胱經(jīng),重點在脾俞、肝俞、腎俞等處,時間約3~5分鐘;然后用按揉法于脾俞、肝俞、腎俞等穴,每穴約1分鐘,以得氣酸脹為度。

3)下肢部操作:①取穴及部位:三陰交、太沖、太溪。②主要手法:按法、揉法。③操作方法:患者仰臥位。醫(yī)生用雙拇指按揉三陰交、太沖、太溪等穴,每穴約1分鐘,以酸脹為度。

(2)辨證治療

1)腎虛:①用掌按法施術(shù)于關(guān)元穴,操作3~5分鐘,以熱深透下腹為度。②用拇指按揉雙側(cè)涌泉穴,持續(xù)施術(shù)1分鐘,然后沿足底縱軸用掌擦法,反復(fù)摩擦,以透熱為度。③用擦法施術(shù)于背部督脈和足太陽膀胱經(jīng)兩側(cè),反復(fù)摩擦5~7遍,然后擦腎俞、命門、白環(huán)俞,以透熱為度。

2)血虛:①在患者腹部用掌按法,施術(shù)于患者中脘、氣海,每穴持續(xù)按壓3分鐘,使腹部出現(xiàn)發(fā)熱感。②用拇指按揉足三里、三陰交,每穴約1分鐘,以得氣為度。③用拇指按揉法施術(shù)于脾俞、胃俞,每穴操作1分鐘。④用掌擦法施術(shù)于背部脾俞、胃俞處,以透熱為度。

3)血寒:①用掌按法施術(shù)于神闕穴,持續(xù)按壓3~5分鐘,使患者下腹部出現(xiàn)發(fā)熱感。②用掌擦法施術(shù)于背部督脈和腎俞、命門部位,反復(fù)摩擦1~2分鐘,以皮膚透熱為度。

4)氣滯:①用拇指按揉法施術(shù)于章門、期門,每穴約2分鐘。②用拇指按揉膈俞、肝俞,操作3~5分鐘。

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