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積聚是腹內(nèi)結(jié)塊,或痛或脹的病證。分別言之,積屬有形,結(jié)塊固定不移,痛有定處,病在血分,是為臟??;聚屬無(wú)形,包塊聚散無(wú)常,痛無(wú)定處,病在氣分,是為腑病。因積與聚關(guān)系密切,故兩者往往一并論述。
1.辨證要點(diǎn)
積聚應(yīng)首先辨明在氣在血,其次辨積塊的部位,再辨虛實(shí)偏重。
首先辨明在氣在血。積有形,可見(jiàn)塊壘,固定不移,痛有定處,病在血分,屬陰;聚無(wú)形,時(shí)聚時(shí)散,痛無(wú)定處,病在氣分,屬陽(yáng)。病機(jī)方面,聚證以氣機(jī)阻滯為主,積證以疲血凝滯為主。氣滯日久可致血瘀而成有形之積,有形之血瘀,亦必阻滯氣機(jī),故兩者在病機(jī)上既有區(qū)別,也有聯(lián)系。
其次辨明積塊部位,明確所病之臟腑。一般而言,心下屬胃,兩脅及少腹屬肝,大腹屬脾。如積塊出現(xiàn)在右脅腹,伴見(jiàn)脅肋刺痛、納呆、腹部脹滿、黃疸等癥狀者,病在肝;積塊出現(xiàn)在胃脘部,伴見(jiàn)泛惡嘔吐,嘔血便血者,病在胃;左脅腹部有積塊,伴見(jiàn)患處脹痛,倦怠乏力,反復(fù)出血者,多為病在肝脾;左腹或右腹部有積塊,伴腹瀉或便秘,消瘦乏力,或大便次數(shù)增多,混有膿血者,其病多在腸。
最后根據(jù)病史長(zhǎng)短,邪正盛衰,可將積聚分成初、中、末三個(gè)階段。初期,邪氣尚淺,正氣未傷,病屬實(shí)證;中期,邪氣漸深,正氣耗損,受病漸久,屬虛實(shí)夾雜之證;后期病魔經(jīng)久,邪氣熾盛,正氣消殘,屬正虛邪實(shí)。
2.治療原則
積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段:積證初期屬邪實(shí),應(yīng)予消散;中期邪實(shí)正虛,予消補(bǔ)兼施;后期以正虛為主,應(yīng)予養(yǎng)正除積。聚證多實(shí),治療以行氣散結(jié)為主。
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