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中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核:肛漏的診斷要點

2021-07-18 09:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)概念

肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管,也稱肛瘺。一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成,也有僅具內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性,絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi);外口是繼發(fā)的,在肛門周圍皮膚上,常不止一個。肛漏多是肛癰的后遺癥。臨床上分為化膿性或結核性兩類。其特點是以局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀,并可觸及或探及瘺管通到直腸。

(二)病因病機

肛癰潰后,余毒未盡,蘊結不散,血行不暢,瘡口不合,日久成漏;亦有虛勞久嗽,肺、脾、腎虧損,邪乘于下,郁久肉腐成膿,潰后成漏。

(三)診斷要點

1.主要癥狀

本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別,但以成年人為多見。通常有肛癰反復發(fā)作史,并有自行潰破或曾做切開引流的病史。

(1)流膿:局部間歇性或持續(xù)性流膿,久不收口。一般初形成的漏流膿較多,有糞臭味,色黃而稠;久之,則膿水稀少,或時有時無,呈間歇性流膿;若過于疲勞,則膿水增多,有時可有糞便流出;若膿液已少而突然又增多,兼有肛門部疼痛者,常表示有急性感染或有新的支管形成。

(2)疼痛:當漏管通暢時,一般不覺疼痛,而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合,膿液積聚,可出現(xiàn)局部疼痛,或有寒熱;若潰破后膿水流出,癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大,糞便流入管道而引起疼痛,尤其是排便時疼痛加劇。

(3)瘙癢:由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢,有時可伴發(fā)肛周濕瘡。

2.査體

肛門視診可見外口,外口凸起、較小者多為化膿性;外口較大、凹陷,周圍皮膚暗紫,皮下有穿鑿性者,應考慮復雜性或結核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索,高位或結核性者一般不易觸及。以探針探查,??烧业絻?nèi)口。

(四)分類

1.單純性肛漏

指肛門旁皮膚僅有一個外口,直通入齒線上肛隱窩之內(nèi)口者,稱為完全漏,又叫內(nèi)外漏;若只有外口下連漏管,而無內(nèi)口者,稱為單口外漏,又叫外盲漏;若只有內(nèi)口與漏管相通,而無外口的,稱為單口內(nèi)漏,又叫內(nèi)盲漏。

2.復雜性肛漏

指在肛門內(nèi)、外有三個以上的開口;或管道穿通兩個以上間隙;或管道多而支管橫生;或管道繞肛門而生,形如馬蹄者,稱為馬蹄形肛漏。

附:1975年全國首屆肛腸學術會議分類標準

以外括約肌深部畫線為標志,漏管經(jīng)過此線以上者為高位,在此線以下者為低位,其分類如下:

(1)低位單純性肛漏:只有一個漏管,并通過外括約肌深層以下,內(nèi)口在肛竇附近。

(2)低位復雜性肛漏:漏管在外括約肌深層以下,有兩個以上外口,或兩條以上管道,內(nèi)口在肛竇部位。

(3)高位單純性肛漏:僅有一條漏管,漏管穿過外括約肌深層以上,內(nèi)口位于肛竇部位。

(4)高位復雜性肛漏:有兩個以上外口及管道有分支竇道,其主管道通過外括約肌深層以上,有一個或兩個以上內(nèi)口。

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