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2021國家中醫(yī)專長醫(yī)師證考點(diǎn)匯總:濕瘡的臨床特點(diǎn)及辨證論治

中醫(yī)專長醫(yī)師資格備考階段考生經(jīng)常會(huì)有復(fù)習(xí)過的知識遺忘的問題,想要讓學(xué)過的知識牢牢地記在腦子里就要進(jìn)行多輪復(fù)習(xí)。小編為大家整理了“2021國家中醫(yī)專長醫(yī)師證考點(diǎn)匯總:濕瘡的臨床特點(diǎn)及辨證論治”內(nèi)容,希望對大家有幫助!

(一)臨床特點(diǎn)

濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。其特點(diǎn)是:具有對稱分布,多形損害,劇烈瘙癢,傾向濕潤,反復(fù)發(fā)作,易成慢性等。根據(jù)病程,可分為急性、亞急性、慢性三類。急性以丘皰疹為主,有滲出傾向;慢性以苔蘚樣變?yōu)橹?,易反?fù)發(fā)作。本病男女老幼皆可發(fā)病,但以先天稟賦不耐者為多,無明顯季節(jié)性,但冬季常復(fù)發(fā)。根據(jù)皮損形態(tài)不同,名稱各異。如浸淫全身,滋水較多者,稱為浸淫瘡;以丘疹為主者,稱為血風(fēng)瘡或粟瘡。根據(jù)發(fā)病部位的不同,其名稱也不同。如發(fā)于耳部者,稱為旋耳瘡;發(fā)于手部者,稱為痕瘡;發(fā)于陰囊部者,稱為腎囊風(fēng);發(fā)于胳部者,稱為胳瘡;發(fā)于肘、膝彎曲部者,稱為四彎風(fēng);發(fā)于乳頭者,稱為乳頭風(fēng)。

(二)病因病機(jī)

由于稟賦不耐,飲食失節(jié),或過食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物,脾胃受損,失其健運(yùn),濕熱內(nèi)生,又兼外受風(fēng)邪,內(nèi)外兩邪相搏,風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主;亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān);慢性者則多病久耗傷陰血,血虛風(fēng)燥,乃致肌膚甲錯(cuò)。

(三)辨證論治

1.濕熱蘊(yùn)膚證

主癥:發(fā)病快,病程短,皮損有潮紅、丘皰疹,灼熱瘙癢無休,抓破滲液流脂水,伴心煩口渴,身熱不揚(yáng),大便干,小便短赤,舌紅,苔薄白或黃,脈滑或數(shù)。

治法:清熱利濕止癢。

方藥:龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。常用龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、萆薢、薏苡仁、黃柏、茯苓、丹皮、滑石、通草等。水皰多,破后流滋多者,加土茯苓、魚腥草;瘙癢重者,加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。

2.濕熱浸淫證

主癥:發(fā)病時(shí)間短,皮損面積大,色紅灼熱,丘皰疹密集,瘙癢劇烈,抓破脂水淋漓,浸淫成片,伴胸悶納呆,身熱不揚(yáng),腹脹便溏,小便黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱利濕,解毒止癢。

方藥:龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。常用龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英等。

3.脾虛濕蘊(yùn)證

主癥:發(fā)病較緩,皮損潮紅,丘疹,或丘皰疹少,瘙癢,抓后糜爛滲出,可見鱗屑,伴納少,腹脹便溏,易疲乏,舌淡胖,苔白膩,脈弦緩。

治法:健脾利濕止癢。

方藥:除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減。常用白扁豆、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁、紫荊皮、地膚子、白鮮皮等。

4.血虛風(fēng)燥證

主癥:病程久,反復(fù)發(fā)作,皮損色暗或色素沉著,或皮損粗糙肥厚,劇癢難忍,遇熱或肥皂水后瘙癢加重,伴有口干不欲飲,納差,腹脹,舌淡,苔白,脈弦細(xì)。

治法:養(yǎng)血潤膚,祛風(fēng)止癢。

方藥:當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加減。常用生地黃、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、赤芍、川芎、白鮮皮、蟬蛻、薄荷、獨(dú)活、柴胡、甘草、丹參、雞血藤、烏梢蛇等。

(四)外治法

1.急性濕瘡

初起僅有潮紅、丘疹,或少數(shù)水皰而無滲液時(shí),外治宜清熱安撫,避免刺激,可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗,或10%黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽。若水皰糜爛、滲出明顯時(shí),外治宜收斂、消炎,促進(jìn)表皮恢復(fù),可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯,或10%黃柏溶液、三黃洗劑等濕敷,或2%~3%硼酸水冷敷。

2.亞急性濕瘡

外治原則為消炎、止癢、干燥、收斂,選用三黃洗劑、3%黑豆餾油、10%生地榆氧化鋅油、5%黑豆餾油泥膏外搽。

3.慢性濕瘡

外治原則以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤吸收為主??蛇x用各種軟膏劑、乳劑,根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑,一般可外搽青黛膏、5%硫黃軟膏、5%~10%復(fù)方松餾油軟膏、10%~20%黑豆餾油軟膏。

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