中醫(yī)專長醫(yī)師資格備考階段考生經常會有復習過的知識遺忘的問題，想要讓學過的知識牢牢地記在腦子里就要進行多輪復習。小編為大家整理了“2021年中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核：消渴的辨證論治”內容，希望對大家有幫助！

1.辨證要點

首先分清三消的臟腑定位。多飲癥狀較為突出者為上消，以肺燥津傷為主；多食癥狀較為突出者為中消，以胃熱熾盛為主；多尿癥狀較突出者為下消，以腎虛為主。

其次辨標本。本病以陰虛為主，燥熱為標，兩者互為因果。常因病程長短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側重。一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主，進而由于陰損及陽，導致陰陽俱虛。

其三辨本癥與并發(fā)癥。多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本癥的基本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點。本癥與并發(fā)癥的關系，一般以本癥為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見本癥，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，“三多”及消瘦的本癥不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病證等為線索，最后確診為本病。

2.治療原則

本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等治法。

3.證治分類

（1）肺熱津傷證

主癥：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

方藥：消渴方加減。常用天花粉、葛根、麥冬、生地黃、藕汁、黃連、黃芩、知母。

肺熱津傷證，若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。玉泉丸中，以人參、黃芪、茯苓益氣，天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。二冬湯中，重用人參益氣生津，天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異，前者益氣作用較強，而后者清熱作用較強，可根據臨床需要選用。

（2）胃熱熾盛證

主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

方藥：玉女煎加減。常用生石膏、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝。

胃熱熾盛證，大便秘結不行，可用增液承氣湯潤燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再轉上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。方中以生石膏、知母清肺胃，除煩熱，人參益氣扶正，甘草、粳米益胃護津，共奏益氣養(yǎng)胃、清熱生津之效。

（3）腎陰虧虛證

主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥、瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。

治法：滋陰固腎。

方藥：六味地黃丸加減。常用熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。

腎陰虧虛證，陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火；尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿；氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精益氣。若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快，陰傷陽浮者，用生脈散加天冬、鱉甲、龜板等育陰潛陽；如見神昏、肢厥、脈微細等陰竭陽亡危象者，可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽救脫。

（4）陰陽兩虛證

主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而干，脈沉細無力。

治法：滋陰溫陽，補腎固澀。

方藥：金匱腎氣丸加減。常用熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、附子、肉桂。

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