距離中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)考核越來(lái)越近,相信很多參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)考核的考生都對(duì)“全國(guó)2022年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:紅蝴蝶瘡的臨床表現(xiàn)”感興趣,記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下:
紅蝴蝶瘡是一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免疫性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的紅斑狼瘡。臨床常見(jiàn)類(lèi)型為盤(pán)狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。其特點(diǎn)是:盤(pán)狀紅蝴蝶瘡好發(fā)于面頰部,主要表現(xiàn)為皮膚損害,多為慢性局限性;系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡除有皮膚損害外,常同時(shí)累及全身多系統(tǒng)、多臟器,病變呈進(jìn)行性經(jīng)過(guò),預(yù)后較差。
(一)病因病機(jī)
總由先天稟賦不足,肝腎虧虛而成。因肝主藏血,腎主藏精,精血不足,虛火上炎,兼因腠理不密,日光暴曬,外熱入侵,熱毒入里,二熱相搏,瘀阻脈絡(luò),內(nèi)傷于臟腑,外傷于肌膚而發(fā)病。
(二)臨床表現(xiàn)
1.盤(pán)狀紅斑狼瘡
多見(jiàn)于20~40歲的女性,男女之比約1:3,家族中可有相同患者。
皮損好發(fā)于面部,尤以?xún)深a、鼻部為著,其次為頭項(xiàng)、兩耳、眼瞼、額角,亦可發(fā)于手背、指?jìng)?cè)、唇紅部、肩胛部等處。初為針尖至黃豆大小或更大微髙起的鮮紅或桃紅色斑,呈圓形或不規(guī)則形,境界清楚,邊緣略高起,中央輕度萎縮,形如盤(pán)狀,表面覆有灰褐色的黏著性鱗屑,鱗屑下有角質(zhì)栓,嵌入毛囊口內(nèi),毛囊口多開(kāi)放,猶如篩孔,皮損周?chē)猩爻林?,伴毛?xì)血管擴(kuò)張。兩頰部和鼻部的皮損可相互融合,呈蝶形外觀。黏膜亦可累及,主要發(fā)生在唇部,表現(xiàn)除鱗屑紅斑外,甚至可發(fā)生糜爛、潰瘍。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
多見(jiàn)于青年及中年女性,男女之比約為1:10。
本病早期表現(xiàn)多種多樣,癥狀多不明顯,初起可單個(gè)器官受累,或多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)被侵犯。常表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱,關(guān)節(jié)疼痛,食欲減退,伴體重減輕,皮膚紅斑等。
(1)皮膚、黏膜損害
約80%的患者出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性的皮損,典型者在開(kāi)始時(shí)與盤(pán)狀紅斑狼瘡皮損相似,在兩頰和鼻部出現(xiàn)蝶形水腫性紅斑,為不規(guī)則形,色鮮紅或紫紅,邊界清楚或模糊,有時(shí)可見(jiàn)鱗屑,病情緩解時(shí)紅斑消退,留有棕色色素沉著,較少出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。皮損發(fā)生在指甲周?chē)つw及甲下者,常為出血性紫紅色斑片,高熱時(shí)紅腫光亮,時(shí)隱時(shí)現(xiàn);發(fā)生在口唇者,則為下唇部紅斑性唇炎的表現(xiàn)。皮損嚴(yán)重者,可有全身泛發(fā)性多形性紅斑、紫紅斑、水皰等,口腔、外陰黏膜有糜爛,頭發(fā)可逐漸稀疏或脫落。手部遇冷時(shí)有雷諾氏現(xiàn)象,常為本病的早期表現(xiàn)。
(2)全身癥狀
1)發(fā)熱:一般都有不規(guī)則發(fā)熱,多數(shù)呈低熱,急性活動(dòng)期出現(xiàn)高熱,甚至可達(dá)41℃。
2)關(guān)節(jié)、肌肉疼痛:約90%的患者有關(guān)節(jié)及肌肉疼痛,關(guān)節(jié)疼痛可侵犯四肢大小關(guān)節(jié),多為游走性,軟組織可有腫脹,但很少發(fā)生積液和潮紅。
3)腎臟損害:幾乎所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡皆累及腎臟,但有臨床表現(xiàn)的約占75%,腎臟損害為較早的、常見(jiàn)的、重要的內(nèi)臟損害,可見(jiàn)到各種腎炎的表現(xiàn),早期尿中有蛋白、管型和紅白細(xì)胞,后期腎功能損害可出現(xiàn)尿毒癥、腎病綜合征表現(xiàn)。
4)心血管系統(tǒng)病變:約有1/3的病人有心血管系統(tǒng)的病變,以心包炎、心肌炎、心包積液較為常見(jiàn)。有時(shí)伴發(fā)血栓性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎。
5)呼吸系統(tǒng)病變:主要表現(xiàn)為胸膜炎和間質(zhì)性肺炎,出現(xiàn)呼吸功能障礙。
6)消化系統(tǒng)病變:約有40%患者有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、便血等消化道癥狀。約30%的病人有肝臟損害,呈慢性肝炎樣表現(xiàn)。
7)神經(jīng)系統(tǒng)病變:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)于后期,可表現(xiàn)為各種精神、神經(jīng)癥狀,如抑郁、失眠、精神分裂癥樣改變,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、癥狀性癲癇。
8)其他病變:可累及淋巴系統(tǒng),表現(xiàn)為局部或全身淋巴結(jié)腫大,質(zhì)軟,無(wú)壓痛。累及造血系統(tǒng)見(jiàn)貧血、全血細(xì)胞減少。另外,約有20%病例有眼底病變,如視乳頭水腫、視網(wǎng)膜病變。
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