醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2019年第13期

2018-11-23 17:34 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

大小

【針灸學(xué)】

下列輸穴中，治療便秘效果較好的是

A.關(guān)沖

B.中渚

C.陽池

D.支溝

E.外關(guān)

學(xué)員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D.

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】支溝（TE6）經(jīng)穴

【定位】在前臂后區(qū)，腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上3寸，尺骨與橈骨間隙中點(diǎn)。

【主治】①便秘；②耳鳴，耳聾，暴喑；③瘰疬；④脅肋疼痛；⑤熱病。

其他幾個(gè)選項(xiàng)：關(guān)沖【主治】①頭痛、目赤、耳鳴、耳聾、喉痹、舌強(qiáng)等頭面五官病證；②熱病，心煩。

中渚【主治】①頭痛、耳鳴、耳聾、目赤、喉痹等頭面五官病證；②熱病，消渴，瘧疾；③肩背肘臂酸痛，手指不能屈伸。

陽池【主治】①目赤腫痛、耳聾、喉痹等五官病證；②消渴，口干；③腕痛，肩臂痛。

外關(guān)【主治】①熱病；②頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證；③瘰疬，脅肋痛；④上肢痿痹不遂。

故本題答案選D.

【內(nèi)科學(xué)】

男性，70歲，既往有慢性肺心病病史22年，近日受涼后出現(xiàn)端坐呼吸、胸悶、氣促伴咳嗽、咳痰，下列體征中有助于右心衰竭診斷的是

A.雙肺底小水泡音

B.心尖區(qū)舒張期奔馬律

C.心率120次/分

D.交替脈

E.頸靜脈怒張

學(xué)員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E.

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】右心衰竭的典型體征之一就是：頸靜脈怒張。

右心衰竭：心悸、呼吸困難及發(fā)紺進(jìn)一步加重，出現(xiàn)上腹脹痛、食欲不振、少尿。主要體征為頸靜脈怒張，肝腫大伴有觸痛，肝頸靜脈反流征陽性，下肢水腫，并可出現(xiàn)腹水。因右心室肥大使三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，在三尖瓣區(qū)可聽到收縮期雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)舒張期奔馬律，也可出現(xiàn)各種心律失常，以房性心律失常多見。病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。

故本題答案選E.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定是反映

A.近端腎小管排泌功能

B.遠(yuǎn)端腎小管排泌功能

C.腎小球?yàn)V過功能

D.腎臟濃縮稀釋功能

E.腎血流量

學(xué)員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C.

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】?jī)?nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定：Ccr是指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去。Ccr是測(cè)定腎小球?yàn)V過功能最常用的方法，也是反映腎小球?yàn)V過功能的主要指標(biāo)。

（1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)當(dāng)GFR降低至正常值50%時(shí)，Ccr測(cè)定值可低至50mL/min，但血肌酐、血尿素氮測(cè)定仍可在正常范圍內(nèi)，故Ccr能較早地反映GFR.

（2）評(píng)估腎功能損害的程度根據(jù)Ccr一般可將腎功能分為4期：①腎衰竭代償期：Ccr51～80ml/min.②腎衰竭失代償期：Ccr50～20ml/min.③腎衰竭期（尿毒癥早期）：Ccr19～10ml/min.④腎衰竭終末期（尿毒癥晚期）：Ccr＜10ml/min.

（3）指導(dǎo)臨床用藥Ccr30～40ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；Ccr30ml/min，用噻嗪類利尿劑無效，改用袢利尿劑；Ccr≤10mL/min，袢利尿劑無效，應(yīng)做透析治療。

故本題答案選C.

【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

虛勞與肺癆的鑒別要點(diǎn)主要在于

A.有無咳血盜汗

B.有無肺虛見證

C.有無五臟虛損證候

D.有無傳染性

E.有無干咳

學(xué)員提問：為什么選D？