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中醫(yī)兒科學(xué)水腫:急性腎小球腎炎診斷要點(diǎn)-2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試

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【中醫(yī)兒科學(xué)】水腫

1.小兒水腫好發(fā)于2——7歲小兒,一年四季均可發(fā)病。水腫的基本病機(jī)為水液泛濫。

2.急性腎小球腎炎診斷要點(diǎn):

(1)發(fā)病前1——4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。

(2)急性起病,急性期一般為2——4周。

(3)浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性,浮腫輕重與尿量有關(guān)。

(4)起病即有血尿,呈肉眼血尿或鏡下血尿。

(5)1/3——2/3患兒病初有高血壓,常為120——150/80——110mmHg(16.0——20.0/10.7——14.4kPa)。

(6)重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥:高血壓腦?。粐?yán)重循環(huán)充血;急性腎功能衰竭。

(7)尿檢均有紅細(xì)胞增多,尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞,尿蛋白增高,可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及C3的一過(guò)性明顯下降,抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)可增高。

3.腎病綜合征診斷要點(diǎn),本病分為單純型腎病腎炎腎病。

(1)單純型腎病:具備四大特征,即①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上,24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血癥(血漿白蛋白,兒童<30g/L,嬰兒<25g/L)。④高脂血癥(血漿膽固醇,兒童≥5.7mmol/L,嬰兒≥5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

(2)腎炎腎病:除單純型腎病四大特征外,還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)。①明顯血尿,尿中紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP(見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本)。②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),學(xué)齡兒童血壓≥130/90mmHg(17.3/12kPa),學(xué)齡前兒童血壓≥120/80mmHg(16.0/10.7kPa),并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥(血尿素氮≥10.7mmol/L),并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量(CH50)或血C3反復(fù)降低。

4.水腫辨證論治總的治療原則為利水消腫。

(1)常證

風(fēng)水相搏證--治法:疏風(fēng)解表,利水消腫;方藥:麻黃連翹赤小豆湯。

濕熱內(nèi)侵證--治法:清熱解毒,利水消腫;方藥:五味消毒飲合五皮飲。

肺脾氣虛證--治法:益氣健脾,利水消腫;方藥:參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。

脾腎陽(yáng)虛證--治法:溫腎健脾,利水消腫;方藥:真武湯。

氣陰兩虛證--治法:益氣養(yǎng)陰,利水消腫;方藥:六味地黃丸加黃芪。

(2)變證

水凌心肺證--治法:溫陽(yáng)逐水,瀉肺寧心;方藥:己椒藶黃丸合參附湯。

邪陷心肝證--治法:平肝息風(fēng),瀉火利水;方藥:龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。

水毒內(nèi)閉證--治法:辛開苦降,辟穢解毒;方藥:溫膽湯合附子瀉心湯。

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