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概念：

急性心力衰竭（AHF）是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的一類心力衰竭。

急性右心衰即急性肺源性心臟病，主要見于大面積肺梗死，臨床上以急性左心衰較為常見，表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是嚴重的急危重癥，搶救是否及時合理與預(yù)后密切相關(guān)。

病因

1.急性心肌缺血事件 冠心病如急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等，均可導(dǎo)致急性心力衰竭。

2.感染性心內(nèi)膜炎 可導(dǎo)致瓣膜急性穿孔、腱索斷裂，通過瓣膜性急性反流誘發(fā)急性心力衰竭。

3.其他 高血壓心臟病、心律失常，輸液過多過快等，均可通過急性心臟負荷加重導(dǎo)致急性心力衰竭。

臨床表現(xiàn)

起病急，以急性肺水腫表現(xiàn)為主。

1.突發(fā)嚴重的呼吸困難，呼吸頻率加快。

2.強迫坐位，發(fā)紺，大汗淋漓，煩躁不安。

3.頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。

4.聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。

5.危重患者可因腦缺氧而致神志模糊甚至昏迷。

診斷與鑒別診斷

診斷：

根據(jù)病史、典型癥狀與體征，一般不難作出診斷。

鑒別診斷：

急性心力衰竭與支氣管哮喘急性發(fā)作鑒別；

肺水腫并存的心源性休克與其他原因所致的休克鑒別。

病情評估

1.評估原發(fā)病：急性心力衰竭屬臨床急危重癥，與原發(fā)病關(guān)系密切，如急性廣泛前壁心肌梗死、急性重癥心肌炎。

2.臨床嚴重程度分級 常用Killip分級，分為4級：

Ⅰ級：無AHF。

Ⅱ級：有AHF，肺部中下肺野可聞及濕啰音，有舒張期奔馬律，胸片見肺淤血征象。

Ⅲ級：嚴重AHF，嚴重肺水腫，雙肺滿布濕啰音。

Ⅳ級：心源性休克。

治療

一般治療：患者取坐位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流；高流量吸氧。

鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射。首選

快速利尿：應(yīng)用呋塞米、布美他尼等。

應(yīng)用血管擴張劑：常用硝酸甘油及硝普鈉，另外可使用重組人腦鈉肽，具有擴管、利尿、抑制RAAS和交感活性的作用。

應(yīng)用正性肌力藥

多巴酚丁胺；多巴胺；磷酸二酯酶抑制劑。

洋地黃：心房顫動伴有快速心室率毛花苷C靜脈注射，首劑0.4～0.8mg。

機械輔助治療：主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）

原發(fā)病治療

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