中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習開始，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學習對象，這樣對于學習會相對輕松很多。以下是“2020中醫(yī)醫(yī)師助理執(zhí)業(yè)考試考點“胃癌的實驗室檢查、診斷和治療””的內(nèi)容，一起來學習一下吧！

實驗室檢查及其他檢查

血液檢查：呈低色素性貧血，血沉增快。

·糞便隱血試驗：常持續(xù)陽性，可作為胃癌篩查的首選方法。

·X線鋇餐檢查：采用氣鋇雙重對比法。X線征象有充盈缺損、癌性龕影、皮革胃及胃潴留等表現(xiàn)。但對早期胃癌診斷率低，胃底癌易漏診。

胃鏡檢查：胃鏡檢查是診斷早期胃癌最重要手段，可直接進行觀察及取活組織進行細胞學檢查。

（1）早期胃癌：胃鏡下早期胃癌呈小息肉樣隆起、凹陷或平坦，黏膜粗糙，碰觸易出血，可見斑片狀糜爛。癌灶直徑小于1cm者稱小胃癌，小于0.5cm者稱微小胃癌。內(nèi)鏡下較小，缺乏特異性，易發(fā)生漏診。

（2）進展期胃癌：內(nèi)鏡下易發(fā)現(xiàn)，表面凹凸不平，伴有糜爛及污穢苔，取活檢組織時易出血，也可是巨大潰瘍型，底部覆有汚穢灰白苔，潰瘍邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，無聚合皺襞，病變處無蠕動。

超聲內(nèi)鏡檢查

可顯示胃壁各層與周圍5cm范圍內(nèi)的聲學結(jié)構(gòu)，能清晰觀察腫瘤的浸潤范圍與深度，了解有無周圍轉(zhuǎn)移。

診斷與鑒別診斷

診斷：

主要依賴于胃鏡及活組織檢查。

凡年齡在40歲以上，出現(xiàn)不明原因的上腹不適、食欲不振、體重明顯減輕者，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性質(zhì)及節(jié)律發(fā)生改變者，或經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)發(fā)展者，無禁忌證的患者均應給予胃鏡檢查，宜及早進行排查。

鑒別診斷

胃潰瘍

胃原發(fā)性淋巴瘤

胃平滑肌肉瘤

慢性萎縮性胃炎

原發(fā)性肝癌

胰腺癌

食管癌

病情評估

1.胃癌根據(jù)癌腫大小及浸潤胃壁的深度分為早期胃癌與進展期胃癌，早期胃癌如能盡早發(fā)現(xiàn)而確診，進行有效治療則預后良好。

2.根據(jù)癌細胞分化程度可分為高分化癌、中度分化癌和低分化癌三大類，分化程度越低惡性程度越高。

3.根據(jù)胃癌腺體的形成及黏液分泌能力，分為管狀腺癌、黏液腺癌、髓樣癌和彌散型癌，一般管狀腺癌分化良好，髓樣癌分化較差，彌散型癌分化極差。

4.根據(jù)胃癌的生長方式分為膨脹型和浸潤型，膨賬型癌細胞間有黏附分子，以團塊形生長，預后較好；浸潤型癌細胞以分散方式向縱深擴散，預后較差，相當于上述的彌散型胃癌。

治療原則

早期選擇手術治療

中晚期采用綜合療法

手術治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段。進展期胃癌在全身化療的基礎上，內(nèi)鏡下局部化療、微波、激光等方法，可以殺滅癌細胞，延長生存期限?；瘜W治療是手術切除前或根治術后的輔助治療，或作為不能手術患者的姑息治療，可選擇單一藥物或聯(lián)合用藥。免疫增強劑如轉(zhuǎn)移因子、白細胞介素-2等，可提高患者的免疫力，輔助治療。

考點：

【胃癌的病因和發(fā)病機制、癥狀和體征】中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試

2020中醫(yī)助理醫(yī)師資格模擬試題：消化性潰瘍

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必考點：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療

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