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概述
慢性腎臟?。–KD)是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損傷病史超過(guò)3個(gè)月),包括腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常,及影像學(xué)檢查異常,或不明原因的GFR低于60mL/min超過(guò)3個(gè)月。
慢性腎衰竭(CRF)是指CKD引起的腎小球?yàn)V過(guò)率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。由于緩慢進(jìn)行性的腎功能減退,不能維持其基本功能,出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)損害,其終末期為尿毒癥。
病因
慢性腎衰竭的原發(fā)病 各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病進(jìn)行性惡化,最后都可導(dǎo)致腎功能衰竭。慢性腎衰的病因主要有糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、腎血管病變、遺傳性腎病(多囊腎、遺傳性腎炎)等。
慢性腎衰竭病程漸進(jìn)性發(fā)展的危險(xiǎn)因素
主要有糖尿病控制不良、高血壓控制不達(dá)標(biāo)、蛋白尿(包括微量白蛋白尿)、低蛋白血癥、吸煙等。貧血、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、尿毒癥毒素(如甲基胍、甲狀旁腺激素、酚類(lèi))蓄積、年齡因素等也可促使病情進(jìn)展。
慢性腎衰竭病情急性惡化的危險(xiǎn)因素
①原發(fā)疾病(如腎小球腎炎、高血壓病、糖尿病等)復(fù)發(fā)或加重;
②血容量不足(脫水、大出血、各種原因的休克等);
③腎臟血供急劇減少(腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用ACEI、ARB等藥物);
④應(yīng)用腎毒性藥物;
⑤嚴(yán)重感染;
⑥尿道梗阻;
⑦其他:高鈣血癥、嚴(yán)重肝功不全等。
臨床表現(xiàn)
水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
代謝性酸中毒:食欲不振、嘔吐、乏力、反應(yīng)遲鈍、呼吸深大,甚至昏迷,可加重高鉀血癥。
水鈉代謝紊亂:皮下水腫和(或)體腔積液,也可出現(xiàn)低血壓和休克。
鉀代謝紊亂:易出現(xiàn)或加重高鉀血癥。無(wú)尿患者,更應(yīng)警惕高鉀血癥的出現(xiàn)。進(jìn)食不足或伴隨嘔吐、腹瀉時(shí),應(yīng)警惕低鉀血癥的發(fā)生。
鈣磷代謝紊亂:低鈣血癥和高磷血癥。
鎂代謝紊亂:輕度高鎂血癥
各系統(tǒng)表現(xiàn)
心血管系統(tǒng):最常見(jiàn)死亡原因。血壓升高、心力衰竭、尿毒癥性心肌病和心包病變、血管鈣化及動(dòng)脈粥樣硬化。
水鈉潴留和腎素-血管緊張素-醛固酮活性增高可致血壓升高,加重左心室負(fù)荷和心肌重構(gòu);高血壓、容量負(fù)荷加重、貧血等可誘發(fā)心力衰竭;各種代謝廢物的潴留、貧血、缺氧、低蛋白血癥等可導(dǎo)致尿毒癥性心肌病和心包病變;鈣磷代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致血管鈣化及動(dòng)脈粥樣硬化。
消化系統(tǒng):食欲不振、惡心、嘔吐常為首發(fā)癥狀,口有尿臭味,部分患者因消化道炎癥和潰瘍,出現(xiàn)嘔血、便血及腹瀉等。由于進(jìn)食少、吐瀉可導(dǎo)致或加重水、電解質(zhì)紊亂。
神經(jīng)系統(tǒng):乏力、精神不振、記憶力下降、頭痛、失眠、肌痛、肌萎縮。晚期可出現(xiàn)構(gòu)音困難、撲翼樣震顫、多灶性肌痙攣、手足抽搐,進(jìn)而意識(shí)模糊、昏迷。
血液系統(tǒng):腎臟分泌促紅素減少,為貧血的主要原因,同時(shí)血漿中出現(xiàn)紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子、紅細(xì)胞壽命縮短、營(yíng)養(yǎng)不良等也可加重貧血。晚期常因血小板功能異常,出現(xiàn)鼻出血、消化道出血、瘀斑等出血傾向表現(xiàn)。白細(xì)胞活性受抑制、淋巴細(xì)胞減少等導(dǎo)致免疫功能受損,易致感染。
呼吸系統(tǒng):體液過(guò)多、酸中毒可出現(xiàn)呼吸困難;嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸。各種代謝廢物潴留可導(dǎo)致胸膜炎、肺鈣化等。
其他:血甘油三酯升高,白蛋白降低;鈣磷代謝異常及腎臟合成1,25(OH)2D3減少,導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn),引起腎性骨病,表現(xiàn)為骨痛、近端肌無(wú)力、骨折等;骨外鈣化導(dǎo)致皮膚瘙癢;淀粉樣物質(zhì)沉著引起腕管綜合征等。
診斷
診斷要點(diǎn):有慢性腎臟病史,出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、意識(shí)障礙,腎功能檢查有不同程度的減退,應(yīng)考慮本病。
以上關(guān)于“中醫(yī)助理醫(yī)師考試精華考點(diǎn):慢性腎衰竭的病、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)”的知識(shí)由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,更多醫(yī)考新聞?wù)?、備考干貨?qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師欄目。最后祝各位醫(yī)師資格考試備考的考生順利通過(guò)考試,加油!
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