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中醫(yī)助理醫(yī)師考試精華考點:慢性腎衰竭的病、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,雖然科目較多,知識點復(fù)雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師考試精華考點:慢性腎衰竭的病、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)”,如下:

概述

慢性腎臟?。–KD)是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損傷病史超過3個月),包括腎小球濾過率(GFR)正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常,及影像學(xué)檢查異常,或不明原因的GFR低于60mL/min超過3個月。

慢性腎衰竭(CRF)是指CKD引起的腎小球濾過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。由于緩慢進行性的腎功能減退,不能維持其基本功能,出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)損害,其終末期為尿毒癥。

病因

慢性腎衰竭的原發(fā)病 各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病進行性惡化,最后都可導(dǎo)致腎功能衰竭。慢性腎衰的病因主要有糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、腎血管病變、遺傳性腎病(多囊腎、遺傳性腎炎)等。

慢性腎衰竭病程漸進性發(fā)展的危險因素

主要有糖尿病控制不良、高血壓控制不達標、蛋白尿(包括微量白蛋白尿)、低蛋白血癥、吸煙等。貧血、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、營養(yǎng)不良、尿毒癥毒素(如甲基胍、甲狀旁腺激素、酚類)蓄積、年齡因素等也可促使病情進展。

慢性腎衰竭病情急性惡化的危險因素

①原發(fā)疾?。ㄈ缒I小球腎炎高血壓病、糖尿病等)復(fù)發(fā)或加重;

②血容量不足(脫水、大出血、各種原因的休克等);

③腎臟血供急劇減少(腎動脈狹窄患者應(yīng)用ACEI、ARB等藥物);

④應(yīng)用腎毒性藥物;

⑤嚴重感染;

⑥尿道梗阻;

⑦其他:高鈣血癥、嚴重肝功不全等。

臨床表現(xiàn)

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒:食欲不振、嘔吐、乏力、反應(yīng)遲鈍、呼吸深大,甚至昏迷,可加重高鉀血癥。

水鈉代謝紊亂:皮下水腫和(或)體腔積液,也可出現(xiàn)低血壓和休克。

鉀代謝紊亂:易出現(xiàn)或加重高鉀血癥。無尿患者,更應(yīng)警惕高鉀血癥的出現(xiàn)。進食不足或伴隨嘔吐、腹瀉時,應(yīng)警惕低鉀血癥的發(fā)生。

鈣磷代謝紊亂:低鈣血癥和高磷血癥。

鎂代謝紊亂:輕度高鎂血癥

各系統(tǒng)表現(xiàn)

心血管系統(tǒng):最常見死亡原因。血壓升高、心力衰竭、尿毒癥心肌病和心包病變、血管鈣化及動脈粥樣硬化。

水鈉潴留和腎素-血管緊張素-醛固酮活性增高可致血壓升高,加重左心室負荷和心肌重構(gòu);高血壓、容量負荷加重、貧血等可誘發(fā)心力衰竭;各種代謝廢物的潴留、貧血、缺氧、低蛋白血癥等可導(dǎo)致尿毒癥心肌病和心包病變;鈣磷代謝紊亂會導(dǎo)致血管鈣化及動脈粥樣硬化。

消化系統(tǒng):食欲不振、惡心、嘔吐常為首發(fā)癥狀,口有尿臭味,部分患者因消化道炎癥和潰瘍,出現(xiàn)嘔血、便血及腹瀉等。由于進食少、吐瀉可導(dǎo)致或加重水、電解質(zhì)紊亂。

神經(jīng)系統(tǒng):乏力、精神不振、記憶力下降、頭痛、失眠、肌痛、肌萎縮。晚期可出現(xiàn)構(gòu)音困難、撲翼樣震顫、多灶性肌痙攣、手足抽搐,進而意識模糊、昏迷。

血液系統(tǒng):腎臟分泌促紅素減少,為貧血的主要原因,同時血漿中出現(xiàn)紅細胞生長抑制因子、紅細胞壽命縮短、營養(yǎng)不良等也可加重貧血。晚期常因血小板功能異常,出現(xiàn)鼻出血、消化道出血、瘀斑等出血傾向表現(xiàn)。白細胞活性受抑制、淋巴細胞減少等導(dǎo)致免疫功能受損,易致感染。

呼吸系統(tǒng):體液過多、酸中毒可出現(xiàn)呼吸困難;嚴重酸中毒時出現(xiàn)深大呼吸。各種代謝廢物潴留可導(dǎo)致胸膜炎、肺鈣化等。

其他:血甘油三酯升高,白蛋白降低;鈣磷代謝異常及腎臟合成1,25(OH)2D3減少,導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進,引起腎性骨病,表現(xiàn)為骨痛、近端肌無力、骨折等;骨外鈣化導(dǎo)致皮膚瘙癢;淀粉樣物質(zhì)沉著引起腕管綜合征等。

診斷

診斷要點:有慢性腎臟病史,出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、意識障礙,腎功能檢查有不同程度的減退,應(yīng)考慮本病。

中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能沖刺**班

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