距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復(fù)習(xí)時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學(xué)習(xí)對象，這樣對于學(xué)習(xí)會相對輕松很多。以下是“2020年中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能西醫(yī)操作考點：換藥”的內(nèi)容，一起來學(xué)習(xí)一下吧！

一、操作前準(zhǔn)備：

1.在換藥、拆線前，操作者要帶好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手；

2.囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位

以上步驟在考場中可以向考官進行口述。

3.物品準(zhǔn)備：

換藥與拆線時，需要準(zhǔn)備兩個治療碗，一個治療碗專用于盛無菌物品，內(nèi)裝：無菌鑷子兩把、剪刀、無菌紗布、碘伏棉球等；另一個專用于放置更換下來的敷料以及污物。

另外還需配齊的物品有：75%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等。

考試中，考生應(yīng)當(dāng)具備自行配齊上述物品的能力。

二、關(guān)鍵步驟講解

1.在換藥與拆線的過程中，需要準(zhǔn)備兩把無菌鑷子；一把鑷子僅用于傳遞治療碗中的清潔物品，另一把鑷子只用于接觸傷口；實際操作中應(yīng)當(dāng)注意，用于接觸傷口的鑷子，其尖端要始終保持向下；這樣做的目的是因為，接觸傷口的鑷子已經(jīng)被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端時，尖端污染物的粉塵下落，會導(dǎo)致操作者手部污染，所以在整個操作中，接觸傷口的鑷子必須始終保持尖端向下。

三、視頻操作演示——換藥（以清潔傷口換藥為例）

換藥前操作者應(yīng)洗手，戴好帽子和口罩

首先，用手揭開固定的膠布，然后移去外層敷料；在放置敷料時應(yīng)注意，

敷料的放置方法。

一般情況下敷料有兩層，分：外層敷料和內(nèi)層敷料；在拆除患者敷料時：外層敷料是直接用手揭下，然后將敷料的內(nèi)側(cè)面向上放入到污物碗中；而內(nèi)層敷料需要用鑷子取出，放置到污物碗中時，要內(nèi)側(cè)面向下放置。

拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況；觀察時應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：

①觀察傷口有無合并感染，如：膿性分泌物、紅腫、壞死組織等；②有無新鮮肉芽組織生長，愈合情況是否良好；③傷口內(nèi)有無活動性出血等。

口述傷口情況后，選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口，消毒范圍為距離傷口周圍皮膚3——5cm的區(qū)域，一共消毒2——3遍。若傷口有分泌物，可用生理鹽水反復(fù)清洗。

在消毒時，一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品，另一鑷子專用于接觸傷口。

最后用無菌敷料覆蓋并固定。貼膠布方向，應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直，長短適宜。

四、注意事項：

1.在拿治療碗時，雙手只能接觸碗的外側(cè)面，不能觸碰到治療碗的內(nèi)側(cè)面；

2.考試中，要看清題干給出的條件，區(qū)別換藥的傷口類型，是清潔傷口，普通感染傷口、還是特異性感染傷口；如果是清潔傷口，消毒、清洗后不需要再安放引流條；如果是感染傷口，在清洗、消毒完成后，需要用鹽水紗布條填塞敞開的創(chuàng)面，然后再覆蓋無菌敷料用膠布固定；若試題給出的是特異性感染傷口，如氣性壞疽的傷口，換藥中要注意一下幾點：①在操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，還要穿戴隔離衣；②使用碘伏棉球消毒時，是由外向內(nèi)進行；③消毒后要充分去除壞死組織，直到完全暴露創(chuàng)面；④清創(chuàng)后，要用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗；⑤再次使用碘伏棉球消毒傷口；⑥更換下來的敷料和污物要焚燒處理，器械要專門消毒。

若是合并有多處傷口的，應(yīng)先換無菌傷口，后換感染傷口

3.消毒過程中，若使用消毒液是75%酒精，要注意酒精對創(chuàng)面有很強的刺激性，所以一般僅用于對傷口周圍皮膚的消毒，不能直接擦拭傷口。

4.在使用膠布固定無菌敷料時，貼膠布的方向必須與患者肢體的長軸垂直。

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