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詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習開始,雖然科目較多,知識點復雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術上重視敵人。醫(yī)學教育網小編為大家整理了“心與小腸病辨證—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點小結”,如下:
心與小腸病辨證
考核內容
心氣虛、心陽虛、心陽虛脫證的臨床表現、鑒別要點
心血虛、心陰虛證的臨床表現、鑒別要點
心脈痹阻證的臨床表現及瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈四證的鑒別
痰蒙心神、痰火擾神證的臨床表現、鑒別要點
心火亢盛證的臨床表現
瘀阻腦絡證的臨床表現
小腸實熱證的臨床表現
一、心氣虛、心陽虛、心陽虛脫證的臨床表現、鑒別要點
心氣虛證
臨床表現:心悸,胸悶,氣短,精神疲倦,或有自汗,活動后諸癥加重,面色淡白,舌質淡,脈虛。
心陽虛證
臨床表現:心悸怔忡,心胸憋悶或痛,氣短,自汗,畏冷肢涼,神疲乏力,面色白,或面唇青紫,舌質淡胖或紫暗,苔白滑,脈弱或結或代。
心陽虛脫證
臨床表現:在心陽虛證的基礎上,突然冷汗淋漓,四肢厥冷,面色蒼白,呼吸微弱,或心悸,心胸劇痛,神志模糊或昏迷,唇舌青紫,脈微欲絕。
鑒別要點
心氣虛、心陽虛、心陽暴脫證是心的功能損傷由輕到重的三個階段,三者之間相互聯系。心氣虛證以心悸、胸悶兼氣虛證為特征;心陽虛證是在心氣虛的基礎上,出現心胸悶痛、畏寒肢冷等虛寒證候為特征;心陽暴脫證是在心陽虛的基礎上,突然出現冷汗、肢厥、脈微等亡陽證候為特征。
二、心血虛、心陰虛證的臨床表現、鑒別要點
心血虛證
臨床表現:心悸,頭暈眼花,失眠,多夢,健忘,面色淡白或萎黃,舌色淡,脈細無力。本證多有久病、失血等病史,以心悸、失眠、多夢與血虛癥狀共見為辨證的主要依據。
心陰虛證
臨床表現:心煩,心悸,失眠,多夢,口燥咽干,形體消瘦,或見手足心熱,潮熱盜汗,兩顴潮紅,舌紅少苔乏津,脈細數。
鑒別要點
心血虛與心陰虛雖均可見心悸、失眠、多夢等癥,但血虛以“色白”為特征而無熱象,陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象。
三、心脈痹阻證的臨床表現及瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈四證的鑒別
臨床表現:心悸怔忡,心胸憋悶疼痛,痛引肩背內臂,時作時止?;蛞源掏礊橹?,舌質晦暗或有青紫斑點,脈細、澀、結、代;或以心胸憋悶為主,體胖痰多,身重困倦,舌苔白膩,脈沉滑或沉澀;或以遇寒痛劇為主,得溫痛減,畏寒肢冷;舌淡苔白,脈沉遲或沉緊;或以脹痛為主,與情志變化有關,喜太息,舌淡紅,脈弦。
本證以心悸怔忡,心胸憋悶疼痛與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據。
四、痰蒙心神、痰火擾神證的臨床表現、鑒別要點
痰蒙心神證
臨床表現:神情癡呆,意識模糊,甚則昏不知人,或神情抑郁,表情淡漠,喃喃獨語,舉止失常?;蛲蝗换杵?,不省人事,口吐涎沫,喉有痰聲。并見面色晦暗,胸悶,嘔惡,舌苔白膩,脈滑等癥。
痰火擾神證
臨床表現:發(fā)熱,口渴,胸悶,氣粗,咯吐黃痰,喉間痰鳴,心煩,失眠,甚則神昏譫語,或狂躁妄動,打人毀物,不避親疏,胡言亂語,哭笑無常,面赤,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
鑒別要點
痰蒙心神與痰火擾神證均有神志異常的表現,均可或見神昏,但痰蒙心神證為痰濁,其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主;痰蒙心神證有痰無火,痰火擾神證則為既有痰,又有火。
五、心火亢盛證的臨床表現
臨床表現:發(fā)熱,口渴,心煩,失眠,便秘,尿黃,面紅,舌尖紅絳,苔黃,脈數有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛;或見小便短赤、灼熱澀痛;或見吐血、衄血;或見狂躁譫語、神識不清。
(1)以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者,稱為心火上炎證。
(2)兼小便赤、澀、灼、痛者,稱為心火下移證,習稱為心移熱于小腸。
(3)吐血、衄血表現突出者,稱為心火迫血妄行證。
(4)以狂躁譫語,神識不清為主癥者,稱為熱擾心神證或熱閉心神證。
六、瘀阻腦絡證的臨床表現
臨床表現:頭暈、頭痛經久不愈,痛如錐刺、痛處固定,或健忘,失眠,心悸,或頭部外傷后昏不知人,面色晦暗,舌質紫暗或有斑點,脈細澀。
七、小腸實熱證的臨床表現
臨床表現:心煩失眠,面赤口渴,口舌生瘡,潰爛灼痛,小便赤澀,尿道灼痛,尿血,舌紅苔黃,脈數。
男,22歲。心煩失眠1周,近因面臨分配工作,心情煩躁,近1周入夜難眠,手足心自感發(fā)熱,入夜咽干欲飲,舌紅苔薄而干,脈細數。臨床診斷最可能是
A.心陰虛證
B.肝陰虛證
C.肝火上炎證
D.心血虛證
E.心火亢盛證
『正確答案』A
『答案解析』“心煩失眠”定位在心,“手足心自感發(fā)熱,入夜咽干欲飲,舌紅苔薄而干,脈細數”提示陰虛,故選A。
患者,女,30歲。神志不寧,虛煩不得眠,并見五心煩熱,盜汗,舌紅,脈細數。其病機是
A.心氣不足
B.心血不足
C.心陰不足
D.心血瘀阻
E.心神不足
『正確答案』C
『答案解析』“神志不寧,虛煩不得眠”定位在心,“五心煩熱,盜汗,舌紅,脈細數”提示陰虛,故選C。
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