相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對“不孕癥的診斷和辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師重要考點”的內(nèi)容感興趣，記住考點考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識點如下：

不孕癥

概述

女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者；或曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)1年未再受孕者，稱“不孕癥”。前者為原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”；后者為繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。

病因病機

本病的病機有虛實兩端。虛者因沖任、胞宮失于濡養(yǎng)與溫煦，難以成孕。引起其病機變化的主要因素有腎陽虧損和腎陰不足等諸端。而實者因瘀滯內(nèi)停，沖任受阻，不能攝精成孕。引起實證病機變化的主要因素有肝郁、痰濕和血瘀。

不孕癥的診斷

1.詢問病史

2.體格檢查

3.不孕癥特殊檢查（1） 卵巢功能檢查（2） 輸卵管通暢試驗。（3） 免疫因素檢查（4）子宮腔鏡檢查（5）腹腔鏡檢查（6）排除垂體病變

辨證論治

1.腎虛證

（1）腎氣虛證：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色暗；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神疲倦，小便清長；舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。

治法：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。

方藥：毓麟珠。

（2）腎陽虛證：婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水；或子宮發(fā)育不良；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多；眼眶暗，面部暗斑，或環(huán)唇暗；舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細尺弱。

治法：溫腎暖宮，調(diào)補沖任。

方藥：溫胞飲或右歸丸。

（3）腎陰虛證：婚久不孕，月經(jīng)常提前，經(jīng)量少或月經(jīng)停閉，經(jīng)色較鮮紅；或行經(jīng)時間延長，甚則崩中或漏下不止；形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰中干澀；舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細或細數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任。

方藥：養(yǎng)精種玉湯。

2.肝氣郁結(jié)證：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛；或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息；舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈弦細。

治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。

方藥：開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯。

3.瘀滯胞宮證：婚久不孕，月經(jīng)多推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，甚或呈進行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫暗，有血塊，塊下痛減；有時經(jīng)行不暢，淋瀝難凈，或經(jīng)間出血；或肛門墜脹不適，性交痛；舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦或弦細澀。

治法：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕。

方藥：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。

4.痰濕內(nèi)阻證：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經(jīng)常推后、稀發(fā)，甚則停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)黏無臭；頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或白；舌淡胖，苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸。

患者，女，29歲，已婚。結(jié)婚2年多一直未孕，月經(jīng)2——3個月一潮，量少，色淡，面色晦暗，腰膝酸軟，性欲冷淡，小腹冷，帶下量多，夜尿多。舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細。

<1> 其診斷是

A.腎氣虛型不孕癥

B.腎陽虛型不孕癥

C.腎陰虛型不孕癥

D.痰濕內(nèi)阻型不孕癥

E.肝氣郁結(jié)型不孕癥

『正確答案』B

『答案解析』不孕癥—腎陽虛證：婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水；或子宮發(fā)育不良；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多；眼眶暗，面部暗斑，或環(huán)唇暗；舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細尺弱。

治法：溫腎暖宮，調(diào)補沖任。

方藥：溫胞飲或右歸丸。

<2>其治法是

A.燥濕化痰，化滯調(diào)經(jīng)

B.滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任

C.溫腎暖宮，調(diào)補沖任

D.疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)

E.補腎益氣，溫養(yǎng)沖任

『正確答案』C

『答案解析』不孕癥—腎陽虛證：婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水；或子宮發(fā)育不良；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多；眼眶暗，面部暗斑，或環(huán)唇暗；舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細尺弱。

治法：溫腎暖宮，調(diào)補沖任。

方藥：溫胞飲或右歸丸。

<3> 中醫(yī)治療應(yīng)首選的方劑是

A.啟宮丸

B.養(yǎng)精種玉湯

C.開郁種玉湯

D.溫胞飲

E.毓麟珠

『正確答案』D

『答案解析』不孕癥—腎陽虛證：婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水；或子宮發(fā)育不良；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多；眼眶暗，面部暗斑，或環(huán)唇暗；舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細尺弱。

治法：溫腎暖宮，調(diào)補沖任。

方藥：溫胞飲或右歸丸。

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