中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：流行性出血熱的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)分期的表現(xiàn)和治療”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

1.流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性急性傳染病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，亦稱腎綜合征出血熱。

2.漢坦病毒屬于布尼亞病毒科漢坦病毒屬，為單股負(fù)鏈RNA病毒。

3.漢坦病毒具有多宿主性和動(dòng)物源性，其中以鼠類為主要傳染源，在我國(guó)是黑線姬鼠（野鼠型）、褐家鼠（家鼠型）等。雖然患者早期的血、尿中攜帶病毒，但人不是主要的傳染源。

4.漢坦病毒主要傳播途徑有：呼吸道傳播，消化道傳播，接觸傳播，垂直傳播，蟲媒傳播（革螨或恙螨）。本病流行廣泛，主要分布在歐亞兩大洲，我國(guó)疫情最重。

5.流行性出血熱的基本病理變化為全身小血管和毛細(xì)血管變性、壞死。以腎臟病變最明顯，其次是心、肝、腦等臟器。

6.流行性出血熱典型患者的臨床經(jīng)過(guò)可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。重癥患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間的重疊。

7.流行性出血熱發(fā)熱期在1～2日內(nèi)體溫可達(dá)39℃～40℃，一般持續(xù)3～7日；低血壓休克期一般發(fā)生于第4～6病日，遲者可于8～9日出現(xiàn)，一般持續(xù)1～3日，重者達(dá)6日以上；少尿期多發(fā)生于第5～8病日，持續(xù)時(shí)間2～5日。多尿期一般出現(xiàn)在病程第9～14日，持續(xù)時(shí)間一般為7～14日，短者1日，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月之久?；謴?fù)期一般在病程的3～4周開始，完全康復(fù)尚需1～3個(gè)月。

8.流行性出血熱發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎臟損害。常有典型的“三痛”：頭痛、腰痛、眼眶痛，常伴較突出的胃腸道癥狀。毛細(xì)血管損傷主要表現(xiàn)為“三紅”征：顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，酒醉貌。眼結(jié)膜充血，軟腭充血，多處皮膚有散在、條索狀出血點(diǎn)。

9.低血壓休克期表現(xiàn)為低血容量性休克，熱退后病情反而加重是本期的特點(diǎn)。

10.24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無(wú)尿。少尿期可見尿毒癥、酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，重者可出現(xiàn)高血容量綜合征。

11.流行性出血熱在多尿期水電解質(zhì)紊亂達(dá)到高峰，常見低鈉血癥、低鉀血癥，甚至可再次引發(fā)休克。

12.流行性出血熱外周血WBC增多，早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞（＞7％）與血小板減少；尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵體更有助于診斷。血清特異性抗體IgM陽(yáng)性，血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽(yáng)性可確定診斷。

13.治療流行性出血熱關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療和少搬動(dòng)（“三早一少”）。治療以綜合療法為主，早期可應(yīng)用抗病毒治療。治療中要注意防治休克、出血、腎衰竭和繼發(fā)感染。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握流行性出血熱的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)分期的表現(xiàn)和治療。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于漢坦病毒的主要傳播途徑，說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.接觸傳播

B.呼吸道傳播

C.螨媒傳播

D.垂直傳播

E.泌尿道傳播

2.流行性出血熱常見的休克屬

A.心源性休克

B.繼發(fā)性休克

C.低血容量性休克

D.感染性休克

E.過(guò)敏性休克

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。漢坦病毒主要傳播途徑有：呼吸道傳播，消化道傳播，接觸傳播，垂直傳播，蟲媒傳播（革螨或恙螨）。

2.【答案及解析】C。流行性出血熱由于全身小血管和毛細(xì)血管廣泛受損，通透性增加，血漿大量外滲使血容量下降引起的低血壓休克。

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