2024中醫(yī)助理醫(yī)師技能實(shí)操口述要領(lǐng)：基本操作-無菌傷口換藥

老師好，我抽到的題目是“無菌傷口換藥”，現(xiàn)在開始操作：

1.操作前準(zhǔn)備：

（1）清洗雙手，戴好帽子、口罩。

（2）核對(duì)患者信息，復(fù)習(xí)病歷，明確診斷與換藥的目的。

（3）與患者進(jìn)行床邊交流：您好，現(xiàn)在需要給您的傷口進(jìn)行換藥，通過換藥可以觀察傷口的變化、愈合情況、是否發(fā)生感染等，并保證敷料的干燥、無菌狀態(tài)，需要您的配合。稍等我準(zhǔn)備好物品后來給您換藥。

（4）根據(jù)操作目的及前次換藥記錄準(zhǔn)備換藥物品，包括：一次性無菌換藥包1個(gè)（內(nèi)含彎盤2個(gè)、墊單1塊、鑷子2把、紗布及棉球若干、消毒劑等），醫(yī)用剪刀1把，醫(yī)用膠帶、醫(yī)用繃帶等。如換藥傷口或切口面積較大，估計(jì)無菌換藥包中的紗布、棉球及消毒劑數(shù)量不足時(shí)，另用無菌換藥彎盤取適量干棉球、紗布及消毒劑做補(bǔ)充，嚴(yán)禁中斷操作過程進(jìn)行物品補(bǔ)充。

2.操作步驟與方法：

（1）根據(jù)病情及換藥需要，給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位，要求使患者舒適不易疲勞，不易發(fā)生意外污染事件，傷口暴露充分，采光良好，便于操作者及需要時(shí)有助手相助的操作，傷口部位盡量避開患者的視線。

（2）將一次性換藥包打開，并將其他換藥物品合理地放置在醫(yī)用推車上，再一次查驗(yàn)物品是否齊全、能用且夠用。

（3）操作開始，先用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用1把鑷子取下內(nèi)層敷料。揭除內(nèi)層敷料應(yīng)輕巧，一般應(yīng)沿傷口長軸方向揭除；若內(nèi)層敷料粘連在創(chuàng)面上，不可硬揭，可用生理鹽水棉球浸濕后稍等片刻再揭去，以免傷及創(chuàng)面引起出血。

（4）雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子保持無菌，從換藥碗中夾取無菌物品傳遞給右手鑷子，兩鑷不可碰觸。

（5）如為無感染傷口，用0.75％吡咯烷銅碘（碘伏）或2.5％碘酊消毒，由傷口中心向外側(cè)消毒傷口及周圍皮膚，涂擦?xí)r沿切口方向單向涂擦，范圍半徑距切口3～5cm，連續(xù)擦拭2～3遍。如用2.5％碘酊消毒，待碘酊干后再用70％酒精涂擦2～3遍脫碘。

（6）傷口分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，先用干棉球及生理鹽水棉球清除分泌物，然后按感染傷口方法消毒。

（7）消毒完畢，一般創(chuàng)面用消毒凡士林紗布覆蓋，污染傷口或易出血傷口根據(jù)需要放置引流紗條。

（8）用無菌紗布覆蓋傷口，覆蓋范圍應(yīng)超過傷口邊緣3cm以上，一般8～10層紗布，醫(yī)用膠帶固定，貼膠帶的方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。

考生操作完畢，謝謝老師！

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