中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識點復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》視頻課程：舌診”，如下：

舌診原理

舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本。

舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，故舌象可反映脾胃的功能狀態(tài)，亦是全身營養(yǎng)和代謝功能的反映。

舌可反映其他臟腑的病變

腎藏精，足少陰腎經(jīng)循喉嚨、挾舌本。

肝藏血、主筋，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。

足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌本。

肺系上達咽喉，與舌根相連。

其他臟腑組織，通過經(jīng)絡(luò)也直接、間接與舌產(chǎn)生聯(lián)系，因此，臟腑的病變必然通過經(jīng)絡(luò)氣血的變化而反映于舌。

臟腑的病變反映于舌，具有一定的規(guī)律

舌質(zhì)多候五臟病變，側(cè)重血分。

舌苔多候六腑病變，側(cè)重氣分。

舌尖多反映上焦心肺的病變。

舌中部多反映中焦脾胃的病變。

舌根部多反映下焦腎的病變。

舌兩側(cè)多反映肝膽的病變。

另有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘"的說法。

舌診方法與注意事項

舌診的方法

舌診的體位和伸舌姿勢

1.望舌時，醫(yī)者姿勢可略高于患者，以便俯視口舌部位?；颊呖梢圆捎米换蜓雠P位，面向自然光線，頭略揚起，自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。如伸舌過分用力，舌體緊張卷曲，或伸舌時間過久，都會影響舌體血液循環(huán)而引起舌色改變，或舌苔緊湊變樣，或干濕度發(fā)生變化。

2.診舌的方法

望舌的順序是先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。先看舌質(zhì)，再看舌苔。再根據(jù)舌質(zhì)、舌苔的基本特征，分項察看。望舌質(zhì)，主要觀察舌質(zhì)的顏色、光澤、形狀及動態(tài)等；察舌苔，重點觀察舌苔的有無、色澤、質(zhì)地及分布狀態(tài)等。在望舌過程中，既要迅速敏捷，又要全面準確，盡量減少患者伸舌的時間，以免口舌疲勞。若一次望舌判斷不準，可讓病人休息片刻后，再重新望舌。根據(jù)臨床需要，還可察看舌下靜脈。

3.刮舌與揩舌

刮舌可用消毒壓舌板的邊緣，以適中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污質(zhì)，多為里有實邪；刮之即去，舌體明凈光滑者，多為虛證。

揩舌可用消毒紗布卷在食指上，蘸少許清潔水在舌面上揩抹數(shù)次?？捎糜阼b別舌苔有根無根，以及是否屬于染苔。

此外，還可以詢問舌上味覺的情況，舌體是否有疼痛、麻木、灼辣等異常感覺，舌體運動是否靈活等，以協(xié)助診斷。

望舌的注意事項

光線影響

飲食或藥品影響

如進食之后，由于食物的反復(fù)摩擦，使舌苔由厚變?。伙嬎?，可使干燥舌苔變?yōu)闈駶櫋＿M食辛熱食物，舌色可由淡紅變?yōu)轷r紅，或由紅色轉(zhuǎn)為絳色。過食肥甘之品及服大量鎮(zhèn)靜劑，可使舌苔厚膩。長期服用某些抗生素，可見黑膩苔或霉腐苔。某些食物或藥物，可以使舌苔著色，稱為染苔。

口腔對舌象的影響

牙齒殘缺可造成同側(cè)舌苔偏厚。鑲牙可以使舌邊留下齒印。張口呼吸可以使舌苔增厚、干燥。

臟腑在舌面上的劃分，舌中部候

A.心肺

B.脾胃

C.肝膽

D.腎

E.焦

『正確答案』B

『答案解析』臟腑在舌面上的劃分，舌中部候：脾胃。

正常舌象

正常舌象的特點及臨床意義

舌診主要觀察舌質(zhì)和舌苔兩方面。

1.正常舌象的特點及臨床意義

正常舌象舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中、柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。

正常舌象說明胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。

2.影響因素正常舌象受體內(nèi)外環(huán)境的影響，可以產(chǎn)生生理性變異。

（1）年齡兒童的舌質(zhì)多淡嫩，舌苔偏少易剝，老年人的舌色多暗紅。

（2）性別受女性生理特點的影響，在月經(jīng)期可以出現(xiàn)蕈狀乳頭充血而舌質(zhì)偏紅，或舌尖邊部有明顯的紅刺。月經(jīng)過后可以恢復(fù)正常。

（3）體質(zhì)、稟賦受稟賦體質(zhì)因素的影響，舌象可以出現(xiàn)一些差異。如裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，均有屬于先天性者。

（4）氣候、環(huán)境夏天舌苔多厚，秋天舌苔偏干燥，冬季舌常濕潤等。

下列哪一種舌象為正常舌

A.紅舌

B.淡紅舌

C.淡白舌

D.紫舌

E.豬腰舌

『正確答案』B

『答案解析』正常舌象的主要特征舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中、柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。

舌色變化（淡白、淡紅、紅、絳、青紫）的特征與臨床意義

淡白舌主氣血兩虛、陽虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。

（1）淡白濕潤，舌體胖嫩：多為陽虛水濕內(nèi)停。

（2）淡白光瑩，舌體瘦?。簩贇庋獌商?。

淡白濕潤舌

淡白光瑩舌

淡紅舌　舌色淡紅潤澤——多見于健康人，或外感病初起，尚未傷及氣血及內(nèi)臟。

紅舌　紅舌主實熱、陰虛。

舌鮮紅而起芒刺

舌紅苔黃厚膩

絳舌　主里熱亢盛、陰虛火旺。

（1）舌絳有苔，或伴有紅點、芒刺：多屬溫病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。

（2）舌絳少苔或無苔，或有裂紋：多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。

舌絳

青紫舌　紫舌主血運行不暢。

（1）全舌青紫：多是全身性血行瘀滯。

（2）舌有紫色斑點：多屬瘀血阻滯于某局部。

（3）舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫：多因肺氣壅滯，或肝郁血瘀，亦可見于先天性心臟病，或某些藥物、食物中毒。

（4）舌淡紫而濕潤：陰寒內(nèi)盛，或陽氣虛衰所致寒凝血瘀。

（5）舌紫紅或絳紫而干枯少津：為熱盛傷津，氣血壅滯。

舌形變化（老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕）的特征與臨床意義

老舌表現(xiàn)為舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅斂而不柔軟，舌色較暗——實證。

嫩舌舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡——主虛證。

胖舌（胖大舌）

1.表現(xiàn)特征舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口者，稱為胖大舌；舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回者，稱為腫脹舌。

2.臨床意義胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。

（1）舌淡胖大：多為脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。

（2）舌紅胖大：多屬脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊。

（3）腫脹舌：舌紅絳腫脹者，多見于心脾熱盛，熱毒上壅。

（4）先天性舌血管瘤患者，可呈現(xiàn)青紫腫脹。

瘦薄舌　舌體比正常舌瘦小而薄。多主氣血陰液不足。

舌體瘦薄而色淡：多是氣血兩虛。

舌體瘦薄而色紅絳干燥：多見于陰虛火旺，津液耗傷。

點刺舌　點舌是指突起于舌面的紅色或紫紅色星點。大者為星，稱紅星舌；小者為點，稱紅點舌。刺舌是指舌乳頭高突如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點刺，又稱芒刺舌。

點、刺舌提示臟腑熱極，或血分熱盛。

（1）舌紅而起芒刺：多為氣分熱盛。

（2）舌紅而點刺色鮮紅：多為血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺。

（3）舌紅而點刺色絳紫：多為熱入營血而氣血壅滯。

根據(jù)點刺出現(xiàn)的部位，可區(qū)分熱在何臟。

（1）舌尖生點刺：多為心火亢盛。

（2）舌邊有點刺：多屬肝膽火盛。

（3）舌中生點刺：多為胃腸熱盛。

裂紋舌　多屬陰血虧損，不能榮潤舌面所致。

（1）舌紅而絳有裂紋：多是熱盛傷津，或陰液虛損。

（2）舌淡白而有裂紋：多為血虛不潤。

（3）舌淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋：屬脾虛濕侵。

（4）健康人舌面上出現(xiàn)裂紋、裂溝，裂紋中一般有舌苔覆蓋，且無不適感覺者，為先天性舌裂，應(yīng)與病理性裂紋舌作鑒別。

齒痕舌　多主脾虛、水濕內(nèi)停證。

（1）舌淡胖大潤而有齒痕：多屬寒濕壅盛，或陽虛水濕內(nèi)停。

（2）舌淡紅而有齒痕：多是脾虛或氣虛。

（3）舌紅腫脹而有齒痕：為內(nèi)有濕熱痰濁壅滯。

（4）舌淡紅而嫩，舌體不大而邊有輕微齒痕：可為先天性齒痕；如病中見之提示病情較輕，多見于小兒或氣血不足者。

舌態(tài)變化（強硬、痿軟、顫動、歪斜、吐弄、短縮）的特征與臨床意義

強硬舌是舌體板硬強直，運動不靈活的表現(xiàn)。

多見于熱入心包，或高熱傷津，或風(fēng)痰阻絡(luò)。

（1）舌紅絳少津而強硬：多因邪熱熾盛。

（2）舌胖大兼厚膩苔而強硬：多見于風(fēng)痰阻絡(luò)。

（3）舌強語言謇澀，伴肢體麻木、眩暈：多為中風(fēng)先兆。

痿軟舌

表現(xiàn)特征　是舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈的表現(xiàn)。

臨床意義　多見于傷陰，或氣血俱虛。

（1）舌淡白而痿軟：多是氣血倶虛。

（2）新病舌干紅而痿軟：多是熱灼津傷。

（3）久病舌絳少苔或無苔而痿軟：多見于外感病后期，熱極傷陰，或內(nèi)傷雜病，陰虛火旺。

顫動舌

表現(xiàn)特征　是舌體震顫抖動，不能自主的表現(xiàn)。

臨床意義　顫動舌主肝風(fēng)內(nèi)動。

（1）久病舌淡白而顫動：多屬血虛動風(fēng)。

（2）新病舌絳而顫動：多屬熱極生風(fēng)。

（3）舌紅少津而顫動：多屬陰虛動風(fēng)。

（4）酒毒內(nèi)蘊：可見舌體顫動。

歪斜舌

表現(xiàn)特征　是伸舌時舌體偏向一側(cè)，或左或右。

臨床意義　多見于中風(fēng)、喑痱或中風(fēng)先兆。

多因肝風(fēng)內(nèi)動，夾痰或夾瘀，痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò)，受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無力，而健側(cè)舌肌如常而致。

吐弄舌

表現(xiàn)特征　吐舌表現(xiàn)為舌伸于口外，不即回縮；弄舌表現(xiàn)為舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，搖動不停。

臨床意義　吐、弄舌兩者皆因心、脾二經(jīng)有熱所致。

（1）吐舌可見于疫毒攻心或正氣已絕。

（2）弄舌多見于熱甚動風(fēng)先兆。

（3）吐弄舌可見于小兒智能發(fā)育不全。

短縮舌

表現(xiàn)特征　是舌體卷短、緊縮，不能伸長的表現(xiàn)。

臨床意義　短縮舌，多為危重證候的表現(xiàn)。

（1）舌短縮，色淡白或青紫而濕潤：多屬寒凝筋脈。

（2）舌短縮，色淡白而胖嫩：多屬氣血俱虛。

（3）舌短縮，體胖而苔滑膩：多屬痰濁內(nèi)蘊。

（4）舌短縮，色紅絳而干：多屬熱盛傷津。

淡白舌的主病是

A.陽虛證

B.虛熱證

C.寒凝證

D.瘀血證

E.氣滯證

『正確答案』A

『答案解析』淡白舌主氣血兩虛、陽虛。

氣血兩虛證的舌象是

A.舌體淡瘦

B.舌淡齒痕

C.舌尖芒刺

D.舌暗瘀點

E.舌紅裂紋

『正確答案』A

『答案解析』舌體瘦薄而色淡，多是氣血兩虛。

舌絳少苔有裂紋，多見于

A.熱邪內(nèi)盛

B.氣血兩虛

C.陰虛火旺

D.瘀血內(nèi)阻

E.脾虛濕侵

『正確答案』C

『答案解析』舌絳少苔或無苔，或有裂紋：多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。

A.舌色淡紅

B.舌質(zhì)淡白

C.舌質(zhì)絳紅

D.舌質(zhì)紫暗

E.舌起粗大紅刺

邪入營血證的舌象是

氣血瘀滯證的舌象是

『正確答案』C、D

『答案解析』邪入營血證的舌象是：舌質(zhì)絳紅；氣血瘀滯證的舌象是：舌質(zhì)紫暗。

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