主管護(hù)師考試高頻考點速記：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

2020-09-14 20:28 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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為了幫助各位主管護(hù)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了主管護(hù)師考試高頻考點速記：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理如下：

高頻考點總結(jié)：

1.三種脫水的比較

類型	高滲性脫水	低滲性脫水	等滲性脫水
病因	水?dāng)z入不足或喪失過多	體液喪失而單純補水	水和鈉等比例喪失而未補充
發(fā)病原理	細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液喪失為主	細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液喪失為主	細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失
主要表現(xiàn)和影響	口渴，尿少，腦細(xì)胞脫水	脫水體征，循環(huán)容量減少/休克，腦細(xì)胞水腫	不渴，尿少，脫水體征，休克
血清鈉	＞150mmol/L	＜135mmoI/L	135mmoI/L～150mmol/L
治療	補充水分為主，補充5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水	補充5%葡萄糖鹽溶液或少量3%氯化鈉溶液	補充平衡鹽溶液

2.高滲性脫水的分度

類型	輕度	中度	重度
缺水量	2%～4%	4%～6%	＞6%
臨床表現(xiàn)	除口渴外，無其他臨床癥狀	除極度口渴外，常伴煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高	除上述癥狀外，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙的表現(xiàn)

3.低鉀血癥

指血清鉀＜3.5mmol/L，肌無力是最早的臨床表現(xiàn)。

補鉀應(yīng)遵循的原則：（1）口服補鉀；（2）禁止靜脈推注鉀；（3）見尿補鉀，尿量超過40ml/h方可補鉀；（4）總量限制，補鉀量為氯化鉀3～6g/d；（5）控制補鉀濃度，補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L；（6）滴速勿快，補鉀速度不宜超過20mmol/h。

4.酸堿平衡失調(diào)的比較

類型	代謝性酸中毒	代謝性堿中毒	呼吸性酸中毒	呼吸性堿中毒
病因	酸性物質(zhì)生成過多、氫離子排出減少、堿性物質(zhì)丟失過多	H⁺丟失過多、堿物質(zhì)攝入過多、低鉀血癥、利尿劑的作用	肺泡通氣不足	過度通氣
臨床表現(xiàn)	輕者癥狀常被原發(fā)病掩蓋，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安	輕者常無明顯表現(xiàn)。較重的病人呼吸變淺變慢或有精神方面的異常	胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺和頭痛，嚴(yán)重者可伴血壓下降、譫妄、昏迷等。嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停	多數(shù)病人有呼吸急促的表現(xiàn)?？捎醒?、手足和口周麻木及針刺感、肌震顫、手足抽搐，常伴有心率加快
輔助檢查	血漿pH＜7.35，HCO₃^-降低，PaCO₂一定程度降低或正常	血漿pH和HCO₃^-增高，PaCO₂正常	血漿pH降低，PaCO₂增高，HCO₃^-可正常	血漿pH增高，PaCO₂和HCO₃^-下降
治療原則	治療原發(fā)??；補液	解除病因；稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶液	積極治療原發(fā)疾??；改善通氣能，必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)	治療原發(fā)??；對癥治療