主管護師考試高頻考點速記：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理
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高頻考點總結(jié)：
1.三種脫水的比較
類型 | 高滲性脫水 | 低滲性脫水 | 等滲性脫水 |
病因 | 水攝入不足或喪失過多 | 體液喪失而單純補水 | 水和鈉等比例喪失而未補充 |
發(fā)病原理 | 細胞外液高滲，細胞內(nèi)液喪失為主 | 細胞外液低滲，細胞外液喪失為主 | 細胞外液等滲，以后高滲，細胞內(nèi)外液均有喪失 |
主要表現(xiàn)和影響 | 口渴，尿少，腦細胞脫水 | 脫水體征，循環(huán)容量減少/休克，腦細胞水腫 | 不渴，尿少，脫水體征，休克 |
血清鈉 | ＞150mmol/L | ＜135mmoI/L | 135mmoI/L～150mmol/L |
治療 | 補充水分為主，補充5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水 | 補充5%葡萄糖鹽溶液或少量3%氯化鈉溶液 | 補充平衡鹽溶液 |
2.高滲性脫水的分度
類型 | 輕度 | 中度 | 重度 |
缺水量 | 2%～4% | 4%～6% | ＞6% |
臨床表現(xiàn) | 除口渴外，無其他臨床癥狀 | 除極度口渴外，常伴煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高 | 除上述癥狀外，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙的表現(xiàn) |
3.低鉀血癥
指血清鉀＜3.5mmol/L，肌無力是最早的臨床表現(xiàn)。
補鉀應(yīng)遵循的原則：（1）口服補鉀；（2）禁止靜脈推注鉀；（3）見尿補鉀，尿量超過40ml/h方可補鉀；（4）總量限制，補鉀量為氯化鉀3～6g/d；（5）控制補鉀濃度，補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L；（6）滴速勿快，補鉀速度不宜超過20mmol/h。
4.酸堿平衡失調(diào)的比較
類型 | 代謝性酸中毒 | 代謝性堿中毒 | 呼吸性酸中毒 | 呼吸性堿中毒 |
病因 | 酸性物質(zhì)生成過多、氫離子排出減少、堿性物質(zhì)丟失過多 | H+丟失過多、堿物質(zhì)攝入過多、低鉀血癥、利尿劑的作用 | 肺泡通氣不足 | 過度通氣 |
臨床表現(xiàn) | 輕者癥狀常被原發(fā)病掩蓋，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安 | 輕者常無明顯表現(xiàn)。較重的病人呼吸變淺變慢或有精神方面的異常 | 胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺和頭痛，嚴重者可伴血壓下降、譫妄、昏迷等。嚴重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停 | 多數(shù)病人有呼吸急促的表現(xiàn)?？捎醒灐⑹肿愫涂谥苈槟炯搬槾谈?、肌震顫、手足抽搐，常伴有心率加快 |
輔助檢查 | 血漿pH＜7.35，HCO3-降低，PaCO2一定程度降低或正常 | 血漿pH和HCO3-增高，PaCO2正常 | 血漿pH降低，PaCO2增高，HCO3-可正常 | 血漿pH增高，PaCO2和HCO3-下降 |
治療原則 | 治療原發(fā)??； 補液 | 解除病因； 稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶液 | 積極治療原發(fā)疾??； 改善通氣能，必要時行氣管插管或氣管切開術(shù) | 治療原發(fā)病； 對癥治療 |
經(jīng)典試題練習(xí)：
主管護師考試經(jīng)典試題：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理>>
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