醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第02期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】

肝性腦病的藥物治療都有哪些？

【答案】

1.減少腸內(nèi)氨的生成和吸收

（1）乳果糖：口服后乳果糖在結(jié)腸被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH，使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少，同時(shí)，酸性環(huán)境可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出。

（2）乳梨醇：療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應(yīng)亦少。

（3）口服抗生素：可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。

2.促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除降氨藥對慢性發(fā)作的門體分流性腦病療效較好，對重癥肝炎所致的急性肝性腦病無效。

（1）谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：谷氨酸能與游離氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。腎功能不全、尿少時(shí)禁用或慎用鉀鹽，明顯水腫、腹水或腦水腫慎用或禁用鈉鹽。

（2）精氨酸：此藥可增加尿素合成而降低血氨，精氨酸呈酸性，不含Na+、K+，適用于血pH偏高及腹水的病人。國外學(xué)者認(rèn)為谷氨酸和精氨酸均無效，故不用于臨床。

（3）L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：能促進(jìn)體內(nèi)尿素循環(huán)而降低血氨。

（4）鳥氨酸-α-酮戊二酸：降氨機(jī)理同L-鳥氨酸-L-門冬氨酸，但療效不如L-鳥氨酸-L門冬氨酸。

（5）苯甲酸鈉：此藥可與腸內(nèi)殘余氮源性物質(zhì)如甘氨酸或谷氨酰胺結(jié)合，形成馬尿酸，經(jīng)腎排出，從而降低血氨。

3.支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝不平衡，抑制大腦中假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。

4.GABA／BZ復(fù)合受體拮抗物氟馬西尼可以拮抗體內(nèi)苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】

斜疝和直疝的區(qū)別

【答案】

鑒別要點(diǎn) 斜疝 直疝

發(fā)病年齡

突出途徑

疝塊外形

回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)

精索與疝囊的關(guān)系

疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系

嵌頓機(jī)會 多見于兒童及青壯年

經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊

橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀

疝塊不再突出

精索在疝囊后方

疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)

較多 多見于老年

由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

半球形，基底較寬

疝塊仍可突出

精索在疝囊前外方

疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

極少

【婦科護(hù)理學(xué)】

【問題】下列有關(guān)腹腔鏡檢查病人的并發(fā)癥，應(yīng)除外

A．腹膜外氣腫

B．氣栓

C．感染

D．膈肌膿腫

E．誤傷腹腔臟器

題目答案

D

【學(xué)員提問】為什么選擇D

【解析】

接受腹腔鏡檢查的病人，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：①腹膜外氣腫，多因通氣針尚未進(jìn)入腹腔前充氣所致；②大出血，因手術(shù)過程中損傷腹主動脈或下腔靜脈；③膈肌氣腫，由于腹腔充氣壓力過高，氣體通過橫膈裂孔進(jìn)入縱隔所致；④氣栓，因充氣過急，氣體進(jìn)入血管或組織；⑤臟器損傷：是因充氣針誤傷腹腔臟器所致；⑥感染，多因原有感染灶被激惹擴(kuò)散等。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】什么是提睪反射？

【解析】屬于人體神經(jīng)反射中淺反射的一種，在行體格檢查的時(shí)候，用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，就叫提睪反射。

提睪反射異常：

提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。雙側(cè)反射消失見于腰1~2節(jié)病變，一側(cè)反射減弱或者消失見于錐體束損害。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

新生兒和嬰兒肌腱反射不如成人靈敏，腹壁反射和提睪反射也不易引出，到1歲時(shí)才穩(wěn)定。

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