醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第24期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】為什么老年病人不適用T3抑制試驗(yàn)？

【答案】甲狀腺抑制試驗(yàn)用藥是甲狀腺激素，甲狀腺激素作用于心臟可引起心率加快，并能引起血容量增加，使心臟的負(fù)荷增加。老年人常有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，或有隱匿的冠心病，如果做甲狀腺抑制試驗(yàn)，服用甲狀腺激素后可能會(huì)加重心臟病，表現(xiàn)為心絞痛加劇；或誘發(fā)心臟病，病人可出現(xiàn)心絞痛等癥狀。所以不宜用T3抑制試驗(yàn)。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】子宮肌瘤使用雄激素治療者每月總量不超過(guò)多少?

【答案】雄激素類(lèi)藥物：常用的雄激素類(lèi)藥藥物有甲基睪丸素和丙酸睪丸素，此類(lèi)藥物可對(duì)抗E的作用，使子宮內(nèi)膜萎縮，也可以直接作用于子宮使其肌層和血管平滑肌收縮，從而減少子宮出血，使肌瘤停止生長(zhǎng)。常用劑量：甲基睪丸素l0mg/d，舌下含服，連用3個(gè)月；丙酸睪丸素25mg，每5日肌注1次，共4次，經(jīng)期每日l(shuí)次，共3次，每月總量不超過(guò)300mg，可用3～6個(gè)月。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】在產(chǎn)程中，肛檢應(yīng)在宮縮的間歇時(shí)進(jìn)行還是在宮縮時(shí)時(shí)進(jìn)行？

【解析】肛門(mén)檢查：應(yīng)在宮縮時(shí)進(jìn)行。肛門(mén)檢查主要了解子宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，此外，還可了解胎膜是否破裂，骨盆腔大小，胎兒先露部及先露部下降的程度。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】?jī)嚎菩枰⒁鉁貪穸鹊募膊∮心男?？分別是多少呢？謝謝！

【解析】新生兒室條件 病室干凈、清潔、整齊，陽(yáng)光充足、空氣流通，溫度22～24℃，濕度55%～65%。床與床之間的距離為1m。新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度要適宜，室溫過(guò)高時(shí)，通過(guò)皮膚蒸發(fā)和出汗散熱血液易濃縮，出現(xiàn)脫水熱；室內(nèi)溫度過(guò)低，產(chǎn)熱不足，則出現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征。“適中溫度”又稱(chēng)“中性溫度”，指在一種適宜的環(huán)境溫度下，機(jī)體耗氧量少，代謝率低，蒸發(fā)散熱量亦少，又能保證正常體溫。新生兒適中溫度與成熟度及日齡有關(guān)，正常足月新生兒穿衣、包裹棉被，室溫維持在24℃，便可達(dá)到中性溫度的要求。

新生兒黃疸時(shí)，光照療法時(shí)：

調(diào)節(jié)床內(nèi)溫度至30～32℃（早產(chǎn)兒或及低體重兒32～36℃），濕度保持55%～65%。燈管距離患兒為30～50cm。

早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒應(yīng)分室居住，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護(hù)理時(shí)，提高到27～28℃，相對(duì)濕度55%～65%。

應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施，一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖，體重越輕，箱溫越高。體重大于2000g者，維持體溫在36.5～37℃。因頭部面積占體表面積20.8%，散熱量大，頭部應(yīng)戴絨布帽；各種操作應(yīng)集中，并在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行。每日測(cè)體溫6次。

新生兒肺透明膜病又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。

保暖 室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22～24℃，膚溫在36～36.5℃，以降低機(jī)體耗氧；相對(duì)濕度在55%～65%，減少體內(nèi)水分丟失。

新生兒敗血癥

維持體溫穩(wěn)定，當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)，可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，打開(kāi)包被等物理的方法或多喂水來(lái)降低體溫，新生兒不宜用藥物、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法，否則易出現(xiàn)體溫不升。體溫不升時(shí)，及時(shí)給予保暖措施；降溫后，30分鐘復(fù)測(cè)體溫一次并記錄。

新生兒寒冷損傷綜合征

復(fù)溫 是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。如肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。無(wú)條件者用溫暖的襁褓包裹，置于25～26℃室溫環(huán)境中，并用熱水袋保暖，也可用熱炕、母親懷抱保暖。如肛溫＜30℃，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1℃，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，于12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。體溫恢復(fù)正常后，將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。

急性上呼吸道感染

注意環(huán)境溫度，預(yù)防悶熱，保持室內(nèi)溫度18～22℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)2次以上，保持室內(nèi)空氣清新。

化膿性腦膜炎

保持病室的溫度在18～20℃，濕度50%～60%。

鼓勵(lì)患兒多飲水，體溫大于38.5℃時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫（頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水浴），藥物降溫（阿苯、酚咖片、酚麻美敏、阿司匹林等）每4小時(shí)測(cè)體溫一次，并記錄。降溫后30分鐘測(cè)體溫一次，并用降溫曲線標(biāo)明

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

維持保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，溫度20～22℃，濕度55%～60%，每2～4小時(shí)觀察患兒的神志、面色、呼吸、心律、心率、血壓及胸廓起伏的深度，了解患兒呼吸肌及膈肌麻痹的情況。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患兒咳嗽，有咳嗽動(dòng)作時(shí)應(yīng)雙手?jǐn)D壓膈肌，協(xié)助排痰。及時(shí)清理口鼻腔分泌物。每日口腔護(hù)理2～3次。呼吸困難者應(yīng)給予低流量氧氣吸入。

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