醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第26期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】腎型過(guò)敏性紫癜有那些癥狀？

【答案】1.紫癜型（單純型） 最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，多位于下肢及臀部，對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)，可融合成片稍高出皮膚表面，可反復(fù)發(fā)作，少數(shù)出現(xiàn)蕁麻疹。

2.腹型 腹痛，位于臍周或下腹絞痛或持續(xù)性鈍痛。有時(shí)伴嘔吐、腹瀉、便血。這是由于胃腸黏膜水腫、出血引起胃腸道癥狀。

3.關(guān)節(jié)型 關(guān)節(jié)痛，常伴關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱。多見(jiàn)四肢大關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作疼痛，易誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但關(guān)節(jié)癥狀在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥。

4.腎型 一般多在紫癜發(fā)生后1周，出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人可遷延數(shù)月，發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，甚至尿毒癥。

5.混合型 有兩種以上類(lèi)型并存。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】肝硬化引起的食道胃底靜脈曲張的患者能做胃鏡檢查嗎？

【答案】胃鏡適應(yīng)證

1.不明原因的消化道出血。

2.有上消化道癥狀，需做檢查以確診者。

3.疑有上消化道腫瘤者。

4.需要隨診的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、息肉等。

5.需要內(nèi)鏡治療者，如可行胃內(nèi)息肉摘除、取異物、局部止血、黏膜下注射及曲張靜脈結(jié)扎、硬化等治療。

6.疑有胰腺、膽道系統(tǒng)病變，通過(guò)十二指腸鏡進(jìn)行逆行胰膽管造影（ERCP），有助于明確診斷，同時(shí)可根據(jù)病情選擇進(jìn)行膽管切開(kāi)取石術(shù)或引流術(shù)、內(nèi)支架植入術(shù)等。

（二）禁忌證

1.嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者。

2.局部的障礙因素，如口、咽、食管、胃的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥。

3.嚴(yán)重主動(dòng)脈瘤者。

4.上消化道大量出血、生命體征不平穩(wěn)者。

5.疑有胃腸穿孔者。

6.嚴(yán)重的凝血障礙、活動(dòng)性肝炎者。

7.神志不清及精神失常者。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】乳汁淤積和急性乳腺炎臨床表現(xiàn)區(qū)別是什么

【解析】急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周?chē)Y(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4:1。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見(jiàn)，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。產(chǎn)褥期乳腺炎常發(fā)生于第一次分娩后，根據(jù)病變發(fā)展過(guò)程分以下兩種類(lèi)型：淤積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。產(chǎn)褥期乳腺炎即急性乳腺炎時(shí)乳房的化膿性感染，幾乎所有病人均為初產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3～4周，臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。在膿腫形成前以抗感染促進(jìn)乳汁排出為主，膿腫形成后以切開(kāi)引流為主。預(yù)后較好。1.淤積性乳腺炎發(fā)生于產(chǎn)褥初期（常在產(chǎn)后1周左右）。由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗(yàn)，易致乳汁淤積，未按時(shí)排空所致。患者感雙乳不等程度的脹痛，并有中等度體溫升高（38.5℃左右）。檢查乳房脹滿，表面微紅（充血），壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后癥狀多能消失。但如不及時(shí)處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細(xì)菌所污染。因此，須將多余乳汁排空，并注意乳頭清潔。2.化膿性乳腺炎多由于葡萄球菌或鏈球菌通過(guò)破裂的乳頭感染所致。如前所述，產(chǎn)后乳汁淤積，如不及時(shí)排空，易致感染。細(xì)菌侵入乳腺管后，繼續(xù)向?qū)嵸|(zhì)部侵犯，則可形成各種類(lèi)型的化膿性乳腺炎。（1）炎癥擴(kuò)散至表淺淋巴管，導(dǎo)致丹毒樣淋巴管炎。患者突發(fā)高熱，往往伴有寒戰(zhàn)，乳房觸痛，局部皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)或紅線，為此型特征。（2）炎癥局限于乳暈部結(jié)締組織，形成乳暈下膿腫。（3）感染沿著淋巴管擴(kuò)散到乳腺間質(zhì)內(nèi)，可自表面至基底，橫貫乳房組織。由于結(jié)締組織化膿而形成間質(zhì)部膿腫。此種膿腫可局限于單一乳腺小葉，亦可擴(kuò)散至大部乳腺。（4）感染迅速擴(kuò)散，深達(dá)位于乳房基底部與胸大肌之間的乳房后疏松結(jié)締組織，形成乳房后膿腫。炎癥或膿腫所在部位，均表現(xiàn)紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動(dòng)感，必要時(shí)可行試驗(yàn)穿刺，抽出膿液做細(xì)菌學(xué)檢查，并做藥物敏感試驗(yàn)，以供選擇抗生素時(shí)參考。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】新生兒暖相溫度怎么調(diào)節(jié)的

【解析】針對(duì)寒冷損傷綜合征患兒，如肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。無(wú)條件者用溫暖的襁褓包裹，置于25～26℃室溫環(huán)境中，并用熱水袋保暖，也可用熱炕、母親懷抱保暖。如肛溫＜30℃，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1℃，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，于12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。體溫恢復(fù)正常后，將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。

根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施，一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置于嬰兒培養(yǎng)箱保暖，嬰兒培養(yǎng)箱的溫度與患兒的體重有關(guān)，體重越輕箱溫應(yīng)越高。體重大于2.0kg再放在嬰兒保暖箱外保暖，維持體溫在36.5～37℃。

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