醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了關(guān)于肺結(jié)核患者的臨床變現(xiàn)和護(hù)理原則，希望對(duì)各位主管護(hù)師考試有所幫助

【考情考綱】

肺結(jié)核屬于傳染性疾病，有其特殊性，控制傳染源、切斷傳播途徑為考試的重點(diǎn)。掌握病因及發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，輔助檢查和治療要點(diǎn)，熟練掌握護(hù)理措施。

【核心考點(diǎn)】

（一）病因：結(jié)核桿菌屬分枝桿菌，又稱抗酸桿菌，該菌在烈日暴曬下2小時(shí)或煮沸5分鐘能被殺死。因此對(duì)于結(jié)核桿菌煮沸和高壓消毒是最有效的消毒法，70%乙醇是最佳常用殺菌劑。

結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳播，飛沫傳播是最重要的傳播途徑，排菌肺結(jié)核病人是主要傳染源；人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病和發(fā)病類型取決于結(jié)核菌的數(shù)量、毒力以及機(jī)體的免疫力和變態(tài)反應(yīng)。人只有受大量毒力強(qiáng)的結(jié)核菌入侵而人體的免疫力又低下時(shí)，才會(huì)發(fā)病。

（二）臨床表現(xiàn)：1、癥狀 典型肺結(jié)核起病緩慢，病程經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)（1）全身毒血癥狀：表現(xiàn)為午后低熱，顴部潮紅、乏力、盜汗、易煩躁、食欲減退、消瘦等。女病人可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：①咳嗽、咳痰：為常見(jiàn)的癥狀；②咯血：部分病人有不同程度的咯血；③胸痛：病變波及壁層胸膜時(shí)可引起胸痛，隨呼吸和咳嗽而加?。虎芎粑щy。

  2、體征 可無(wú)陽(yáng)性體征或僅在肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位聞及濕哆音。

（三）輔助檢查：1、痰結(jié)核分枝桿菌檢查 確診肺結(jié)核的最特異方法。痰菌陽(yáng)性說(shuō)明有開(kāi)放性病灶，具有傳染性。

  2、X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法?？捎^察病情變化和治療果。

  3、結(jié)核菌素試驗(yàn) 用于檢出結(jié)核桿菌感染。結(jié)核分枝桿菌素目前采用國(guó)際通用的純蛋白衍生物（ PPD）。

（1）方法：取0.1ml純結(jié)核菌素（5IU），在前臂屈側(cè)中、上1/3交界處做皮內(nèi)注射。

（2）結(jié)果判斷：經(jīng)48-72小時(shí)后測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，如直徑<5mm，為陰性反應(yīng)（–）；5～9mm為弱性反應(yīng)（+）；10-19mm為陽(yáng)性反應(yīng)（++）；20mm以上或局部皮膚發(fā)生水皰與壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（+++）。

（3）臨床意義：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定患病，對(duì)3歲以下嬰幼兒的診斷價(jià)值大，提示有活動(dòng)性核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性一般可認(rèn)為無(wú)結(jié)核桿菌感染，但重癥肺結(jié)核、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑病人和老年人亦可為陰性。

（四）治療原則：合理抗結(jié)核化療是治愈肺結(jié)核的主要方法。抗結(jié)核化學(xué)藥物治原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程。

（五）護(hù)理措施：1、做好隔離，預(yù)防傳染。

（1）進(jìn)行呼吸道隔離，病人外出應(yīng)戴口罩。

（2）嚴(yán)禁隨意吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒。不可面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽，或者用雙層紙巾罩住口鼻，防止飛沫傳染，接觸痰液后用流水清洗雙手。

（3）被褥、書籍在烈日下暴曬，時(shí)間不少于6小時(shí)。

（4）接種卡介苗可以使人體產(chǎn)生針對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫力，減少肺結(jié)核的發(fā)生，對(duì)于結(jié)核菌試驗(yàn)陽(yáng)性且與病人接觸密切的成員、結(jié)核菌素試驗(yàn)新進(jìn)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的兒童可服用異煙肼進(jìn)行藥物預(yù)防。

2.飲食：以高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食為主，多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜。

3.抗結(jié)核藥物的護(hù)理：

（1）常用抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇是首選的5種藥物。

（2）化療方法：化療方案有標(biāo)準(zhǔn)化療和短程化療。標(biāo)準(zhǔn)化療一般持續(xù)1年到1年半，短程化療一般6-9個(gè)月。常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨基水楊酸鈉12-18個(gè)月的治療方案為長(zhǎng)程化療。

聯(lián)用異煙肼、利福平等2個(gè)以上殺菌劑，可將療程縮短至6～9個(gè)月，稱短程化療。

（3）用藥護(hù)理：利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高及過(guò)敏反應(yīng)；鏈霉素可出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)損傷功能損害；異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒反應(yīng)和皮疹，避免與抗酸藥物同用；乙胺工醇可引起球后視神經(jīng)炎；世酰胺除導(dǎo)致胃腸道不適、肝功能損壞外，還可導(dǎo)致高尿酸血癥；對(duì)氨基水楊酸鈉可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)。

4.對(duì)癥處理

（1）毒性癥狀：主要針對(duì)高熱等毒血癥狀，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

（2）咯血的護(hù)理：詳見(jiàn) （咯血的護(hù)理）

（3）胸腔穿刺抽液：每次抽液量不得超過(guò)1L.如出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)等“胸膜反座”征兆。應(yīng)及時(shí)停止抽液，讓病人平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，抽液不可過(guò)多過(guò)快。

5.健康教育

（1）控制傳染源：是預(yù)防結(jié)核傳染的最主要措施。痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人進(jìn)行呼吸道隔離。

（2）切斷傳播途徑：不隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒。在醫(yī)院和家庭中嚴(yán)格消毒隔離，實(shí)行分餐制。病人要盡量減少與健康人的接觸，醫(yī)務(wù)人員接觸病人時(shí)戴口罩。

（3）保護(hù)易感人群：接種卡介苗可以使人體產(chǎn)生針對(duì)結(jié)核分枝桿菌的特異性免疫力，減少肺結(jié)核的發(fā)生。對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性且與病人密切接觸的成員、結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的兒童可預(yù)防性服用化學(xué)藥物，如服用異煙肼。

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