中國(guó)中醫(yī)藥認(rèn)證網(wǎng)最近公布了關(guān)于2018年中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試相關(guān)情況說(shuō)明，其中提到了2018年中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試、醫(yī)學(xué)綜合筆試測(cè)試內(nèi)容將繼續(xù)注重“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、突出中醫(yī)臨床、體現(xiàn)醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷，同時(shí)對(duì)部分測(cè)試內(nèi)容的展現(xiàn)形式作出調(diào)整，以加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的銜接、強(qiáng)化中醫(yī)特色及臨床思維、體現(xiàn)臨床診療模式。具體如下：

1、實(shí)踐技能考試中，繼續(xù)使用圖片，考生“看圖”答題；操作試題強(qiáng)調(diào)流程的完整性、動(dòng)作的規(guī)范性、過(guò)程的熟練性，關(guān)鍵點(diǎn)如消毒、醫(yī)療廢棄物的處置、操作過(guò)程的主要環(huán)節(jié)及與患者的溝通交流與人文關(guān)懷，均為考核重點(diǎn)；加大對(duì)中醫(yī)四診應(yīng)用的考核。

2、綜合筆試中，增加理解、應(yīng)用性試題比例；增加A3型試題及整合型試題，進(jìn)一步加大對(duì)臨床思維的考查力度。

1、什么是A3型題？

A3型題（病例組型最佳選擇題）：每一道試題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

患者，男，35歲。有與肺癆病人接觸史。近日干咳少痰，咳聲短促，痰中帶血，午后自覺(jué)手足心熱，或見(jiàn)少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.根據(jù)患者癥狀此病辨證為

A.肺陰虧損證

B.虛火灼肺證

C.氣陰耗傷證

D.陰陽(yáng)兩虛證

E.肺氣虛耗證

2.治療時(shí)采用的治法為

A.清熱養(yǎng)血

B.滋陰降火

C.益氣養(yǎng)陰

D.滋陰補(bǔ)陽(yáng)

E.滋陰潤(rùn)肺

3.治療采用的代表方為

A.百合固金湯

B.月華丸

C.參苓白術(shù)散

D.保真湯

E.補(bǔ)天大造丸

1～3

正確答案：A、E、B

答案解析：

肺癆肺陰虧損證

證候主癥：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺(jué)手足心熱，或見(jiàn)少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌苔薄白，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺。

代表方：月華丸加減。

2、整合型試題有何特點(diǎn)？

1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文等整合到臨床病例中考核；

2.試題的素材具有真實(shí)性；對(duì)考生的實(shí)際要求更高。

3.問(wèn)題設(shè)置的點(diǎn)、形式、角度多樣化；

4.題干比較長(zhǎng)、閱讀量很大。

根據(jù)以上特點(diǎn)，不難看出：整合型試題多是出現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師A2型題和A3/A4型題中的幾率較大（特別是后者）。

相信不少考生看到總結(jié)的特點(diǎn)后，可能會(huì)有些疑惑：這個(gè)“整合型試題”跟傳統(tǒng)病例題差不多，沒(méi)有什么實(shí)際上的區(qū)別呀！實(shí)質(zhì)上，整合型試題在信息處理量上，相比與傳統(tǒng)病例題的區(qū)別還是很大的。

舉個(gè)例子：若是說(shuō)傳統(tǒng)病例題的出題出題思路是給出A條件，考問(wèn)考生B結(jié)果；而整合型試題出題思路則是，給出A條件，默認(rèn)你需要知道B（甚至更多推導(dǎo)過(guò)程CDE），最后問(wèn)F結(jié)果。

可以看出整合型題，需要考生自己認(rèn)真的審題，并學(xué)會(huì)推導(dǎo)，這樣才能找出正確答案?？梢?jiàn)這樣的提問(wèn)設(shè)置，不僅加大了審題負(fù)擔(dān)，而且單靠以往的熟記知識(shí)點(diǎn)很難答對(duì)題目。

考生面對(duì)這種新的提醒難免出現(xiàn)擔(dān)心。其實(shí)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試命題過(guò)程中，國(guó)家相關(guān)部門(mén)也對(duì)這種整合型題目是有較為明確的命題原則的：

1.臨床決策密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)；

2.考核的是對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用；

3.臨床情景符合實(shí)際情況；

4.要體現(xiàn)融合性。

還是有規(guī)律可循的，這里就需要考生體現(xiàn)他們學(xué)以致用的能力，結(jié)合臨床的實(shí)際情景，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)應(yīng)用，在記憶的基礎(chǔ)上達(dá)到應(yīng)用的效果。

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