醫(yī)學教育網(wǎng)小編特意為大家整理了一篇住培論文精選文章，文章標題《美國的住院醫(yī)師培訓制度及啟示》，文章作者孫景海。

住院醫(yī)師培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的一個重要組成部分。在這個階段，根據(jù)培訓計劃，住院醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導下進行臨床實踐，通過規(guī)范的要求和嚴格的考核，從而學習到在某一認可的醫(yī)學?？祁I(lǐng)域中合格醫(yī)生所必需的知識、技能和態(tài)度。這一制度自德國于19世紀末實行以來、經(jīng)過美國的大力推廣和不斷完善，已被世界各國醫(yī)學界所認可。實踐證明，它是適應醫(yī)學科學技術(shù)飛速發(fā)展的形勢，提高住院醫(yī)師理論水平及實際操作能力的必由之路?，F(xiàn)將住院醫(yī)師培訓制度比較完善的美國的有關(guān)情況作一簡要介紹以供參考。

1美國住院醫(yī)師培訓的組織管理

在美國，住院醫(yī)師培訓地點多選擇在有條件的大醫(yī)院中進行，全國有1700所醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓。住院醫(yī)師培訓計劃，每年5月間由畢業(yè)后醫(yī)學教育聯(lián)合委員會召***議，并由醫(yī)學教育認可委員會認可，決定下年度全國住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃，匯編成住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃指南（Directoryof Residency Training Programs），向全國以及國外醫(yī)學院畢業(yè)生提供訓練職位。培訓職位的選擇根據(jù)住院醫(yī)師的意愿采取自愿申請制度。為確定首選專業(yè)和第二選擇專業(yè)，每一名醫(yī)學畢業(yè)生平均要向26個單位索取申請書。對首選專業(yè)，平均要接受10個單位的面試，從提出申請到得到面試通知的概率為63%，各單位對首選專業(yè)拒絕給予面試的概率為20%，其范圍根據(jù)各專業(yè)的競爭程度而有所不同。為申請住院培訓的席位每一學生要花費1100美元，其中2/3用于面試，1/3用于專業(yè)選修。

在醫(yī)院對住院醫(yī)師的管理方面，醫(yī)院住院醫(yī)師培訓管理部門的任務是制定和實施同下列諸方面相關(guān)的政策：培訓計劃的最初認可，計劃負責人的任命，提供基金，同畢業(yè)后醫(yī)學教育中認可住院醫(yī)師計劃的基本要求保持一致，保管住院醫(yī)師培訓過程的記錄，并向完成住院醫(yī)師培訓計劃的受訓者頒發(fā)證書。住院醫(yī)師培訓主任負責計劃的實施并監(jiān)控住院醫(yī)師的臨床表現(xiàn)。由主任負責執(zhí)行的培訓單位的培訓制度必須保證對每一名住院醫(yī)師參加的臨床實踐給予指導，以反映住院醫(yī)師的能力水平。

住院醫(yī)師的作息時間已不采用24小時住院制，第一年住院醫(yī)生每隔1至2天值班一次，而高年資住院醫(yī)生每隔2至3天值班一次，總住院醫(yī)生值第二值班，住院醫(yī)生工作時間較長，從10小時到14小時負責制，沒有周六或周日，實行值班輪體制度。平時作息時間，一般從早晨7時半到10時半，住院醫(yī)生帶見習同學查房，負責醫(yī)生（主治醫(yī)生〕隔天查房一次，中午或下午均有各種學術(shù)活動，晚間由總住院醫(yī)生查房，每周六上午有一次小講課，周日值班制。住院醫(yī)生住在醫(yī)院附近，一般不回家，其學習與工作非常繁忙。

2住院醫(yī)師培訓的內(nèi)容及時限

在美國，住院醫(yī)師的培養(yǎng)具有較為廣泛的基礎(chǔ)，而不提倡過早?？苹?。幾乎所有的醫(yī)學畢業(yè)生都要接受至少3年的住院醫(yī)師培訓，個別專業(yè)則長達8年。其中第1年的教育為實習醫(yī)生教育，完成這1年教育后即有資格拿到州政府的醫(yī)師執(zhí)照并可開始行醫(yī)。其后可根據(jù)本人志愿與需要繼續(xù)進行住院醫(yī)生專業(yè)培訓。各專業(yè)培養(yǎng)年限大致如下：內(nèi)科、家庭醫(yī)生、兒科、麻醉科和理療科均為3年，皮膚科、神經(jīng)科、眼科、精神科經(jīng)過1部內(nèi)科、3年?？婆囵B(yǎng)，而耳鼻咽喉科需經(jīng)過1年外科、3年專科培養(yǎng)。無論兒科或內(nèi)科中的各項分支學科，如心臟、血液、消化、傳染等，在3年通科基礎(chǔ)上，還需經(jīng)過2年的公共學科培養(yǎng)。普外需培養(yǎng)5年，而在4一5年的普外科基礎(chǔ)上再進行3年整形外科、胸外科或結(jié)腸外科的專業(yè)培養(yǎng)，這是最長的住院醫(yī)生?？婆囵B(yǎng)計劃。神經(jīng)外科、骨科與泌尿外科必須有5年培養(yǎng)計劃，其中有1一2年的普外科訓練。至于麻醉、理療、放射等均需在1年實習醫(yī)生的基礎(chǔ)上再進行專業(yè)培養(yǎng)。

住院醫(yī)師實際上仍是一名學生，除了完成臨床工作外，他們還有一套學習計劃，以一所醫(yī)院骨科住院醫(yī)生為例，其學習內(nèi)容：（1）每周2次總查房，每次約2小時，科主任在查房時會隨時對他們進行提問，考察他們的理論水平及檢查他們有否花功夫去閱讀文獻資料；（2）每周2次晚上上課，每次約1.5小時，內(nèi)容多由教授們以講座形式上課或組織討論。講課多利用幻燈、攝影、錄相、電影等光學器材，使人既能看到書本文獻記載，又能體會到臨床實物的直觀感覺，既有臺上的發(fā)言，又有臺下的提問。（3）每星期六上午約2小時，附近數(shù)家醫(yī)院同一專業(yè)醫(yī)生們聚集一堂，進行大型病例討論。每次由數(shù)名住院醫(yī)師各自介紹一個少見或疑難病例，當眾檢查病人，提出診斷及治療意見。介紹病情的住院醫(yī)生每次輪流由不同的人擔任，大家有機會得到這種大型學術(shù)活動的鍛煉。（4）每月一次骨科論文研討會，由數(shù)名住院醫(yī)生宣讀及解答自己近期的論文或綜述等，指導老師加以評論。（5）每年一次全國性學術(shù)年會，自愿參加者來者不拒。除了上述學習內(nèi)容外，每位住院醫(yī)生還要準備自己的畢業(yè)論文，一般在第2一3年選定題目及導師，在畢業(yè)時宣讀、答辯醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

3住院醫(yī)師培訓的考評

對住院醫(yī)師的評價大致分為以下幾個方面：知識的掌握、技能的掌握，病例記錄的充實性、積極性，對病人、同事的態(tài)度等。在美國，對住院醫(yī)師的考評分臨床能力評價、全國統(tǒng)考和?？畦b定三個部分，醫(yī)學考試由美國醫(yī)學專業(yè)聯(lián)合會負責，該組織是由24個醫(yī)學?？瓶荚囄瘑T會組成的團體，各?？瓶荚囄瘑T會是相對獨立的非營利性質(zhì)的社會實體，不隸屬于政府部門，受到社會公認和法律保護。各專科考試委員士的宗旨是：為保障與提高美國公共的醫(yī)療保健質(zhì)量，堅持高標準鑒定個體醫(yī)生的知識、技能和態(tài)度。各專科考試委員會通過評價、考試、鑒定等方法，發(fā)給個體醫(yī)生通科或?qū)I(yè)資格證書。各委員會對鑒定對象、培訓年限、專業(yè)要求不完全相同。以內(nèi)科住院醫(yī)師為例，考評內(nèi)容第一部分為臨床能力評價，由全國內(nèi)科考試委員會下發(fā)統(tǒng)一評價表格，每年評價一次，定性與定量評價相結(jié)合，折換成優(yōu)秀、良好、邊緣、差四個評價等級。有相應政策規(guī)定第二部分為全國內(nèi)科醫(yī)師統(tǒng)一考試、通過內(nèi)科醫(yī)師鑒定。每年舉行一次，2天時間，共300多道多選題考試。合格以后發(fā)給內(nèi)科醫(yī)師通科鑒定證書。第三部分專科實習后參加全國內(nèi)科考試委員會組織的內(nèi)科鑒定考試，內(nèi)科各分支學科分別舉行鑒定考試，合格以后頒發(fā)內(nèi)科各?？漆t(yī)師鑒定證書，這時才算一名合格的?？漆t(yī)師。為幫助住院醫(yī)師更好地學習，各訓練期考試完畢后，各專科學會還將每一位參加考試住院醫(yī)師成績報告單寄發(fā)給他們個人，報告其考試總成績及分科成績。同時，住院醫(yī)生還可以收到一份非常詳細的總體成績分數(shù)分布資料，以便使每一位應試者有可能把本人的成績與同年資的住院醫(yī)生，或高于、低于本人培訓水平的住院醫(yī)生的成績進行比較。這樣，他們就能根據(jù)這些詳細資料來評定個人哪些方面學得比較好，哪些方面還有缺陷，以便制定下一步的學習計劃。

4保證住院醫(yī)師培訓制度是以順利實施的原因

一是競爭性強。在美國，醫(yī)務人員社會地位高，其豐厚的收入與病人的數(shù)量相掛鉤，迫使醫(yī)生們不斷地提高醫(yī)術(shù)。相反，如果不更新知識、不掌握新技術(shù)，就有被淘汰的危險。對住院醫(yī)師而言，醫(yī)院每年都要根據(jù)住院醫(yī)師的工作態(tài)度、技術(shù)狀況和考試成績聘請一次，醫(yī)院有權(quán)解雇他們。

二是嚴格的醫(yī)師資格注冊考試制度。在美國，醫(yī)學生畢業(yè)后并不能馬上獲得醫(yī)師執(zhí)照，第一年住院醫(yī)師沒有處方權(quán)，不能獨立行醫(yī)，必須在上級醫(yī)師監(jiān)督下實習操作。第一年結(jié)束以后，參加全國醫(yī)學考試委員會組織的醫(yī)師執(zhí)照考試第三部分?？荚囃ㄟ^后，由個人向州政府申請行醫(yī)執(zhí)照，取得執(zhí)照后，才可獨立行醫(yī)，并繼續(xù)接受培訓。這也保證了住院醫(yī)師培訓初期階段的順利進行及卓有成效。

三是與考核成績相掛鉤的上崗制度。美國的住院醫(yī)師參加國家考試一次不及格者受到警告，再次就有被解聘或延期畢業(yè)的危險。因此，住院醫(yī)師的培訓都是自愿參加，主動接受培訓。

5幾點啟示

5.1實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是適應現(xiàn)代醫(yī)學科技飛速發(fā)展的重要手段，必須從戰(zhàn)略的高度重視這項工作

當今醫(yī)學科技的飛速發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，新知識、新理論、新技術(shù)、新方法的不斷涌現(xiàn)，使醫(yī)務工作者將永遠面臨更高的要求和新的挑戰(zhàn)。對住院醫(yī)師進行規(guī)范化的培訓，打牢醫(yī)學基本功、學會接受新知識的本領(lǐng)，是提高臨床住院醫(yī)師業(yè)務技術(shù)水平、達到一專多能目的的重要途徑，美國的經(jīng)驗證實了這一點。因此，必須廣泛宣傳這項工作的目的、意義，使各級衛(wèi)生主管部門，特別是醫(yī)院領(lǐng)導充分認識到這項工作的重要性，從戰(zhàn)略的高度關(guān)心支持這項工作，并能夠形成制度長期堅持。

5.2規(guī)范培訓內(nèi)容，提高培訓質(zhì)量，努力培養(yǎng)適合當代醫(yī)學發(fā)展的創(chuàng)造性人才

提高培訓質(zhì)量，首先，應規(guī)范培訓的內(nèi)容。美國的住院醫(yī)師培訓制度之所以能夠堅持不懈，與國家有一套規(guī)范統(tǒng)一的培訓內(nèi)容不無關(guān)系。從我國目前情況看，在全國范圍內(nèi)還沒有形成一套規(guī)范的住院醫(yī)師培訓內(nèi)容和計劃，直接導致醫(yī)院培訓、考核無從下手，培訓效果就更談不上了。因此，規(guī)范培訓內(nèi)容乃是當務之急。另外，提高培訓質(zhì)量還應講究方法，在培訓過程中，要引導住院醫(yī)師樹立正確的學習觀念，改變在校時被動接受教育的方法，變苦學為樂學，增強對學習的主動性、積極性、獨立性和創(chuàng)造性。注重引導住院醫(yī)師重視臨床基礎(chǔ)醫(yī)療工作一一多做，注重鍛煉自己的臨床思維方法——多學，注重在醫(yī)療實踐中思考和知識相結(jié)合——多想。同時，要求指導老師汲取現(xiàn)代教育思想，不斷探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效方法，在通過傳授知識、開發(fā)智力、培養(yǎng)能力而普遍提高住院醫(yī)師索質(zhì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本專業(yè)的發(fā)展，針對具體受訓者的個性特點進行指導，將對住院醫(yī)師群體的規(guī)定性和對個體的針對性有機地結(jié)合起來，促進人才的成長醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

5.3優(yōu)化成才外部環(huán)境，激發(fā)住院醫(yī)師好學進取的內(nèi)因，為住院醫(yī)師順利成長創(chuàng)造條件

要使規(guī)范化培訓工作順利開展并持久堅持，必須要有完善的制度、政策作保障，形成培訓-考核一使用一待遇一體化，把競爭機制引入到培訓工作中，激發(fā)與調(diào)動臨床住院醫(yī)師鉆研專業(yè)技術(shù)的積極性，形成刻苦學習、努力工作、積極參與科學研究的良好氣氛。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作應與干部制度、職稱晉升、級別調(diào)整、工資獎勵制度等一系列改革措施配套進行。

創(chuàng)造一個促進人才脫穎而出的氛圍。一是要豐富培訓的方法。利用講座、讀片會、學術(shù)交流、操作示范、病例討論、手術(shù)、科研、查房等多種形式進行培訓，激發(fā)住院醫(yī)師參加培訓的興趣。二是保證專業(yè)輪轉(zhuǎn)，創(chuàng)造安心學習的工作和生活條件，組織各種學術(shù)講座和技術(shù)比武，營造學術(shù)氣氛。三是放手培養(yǎng)使用，使住院醫(yī)師有更多的實踐和操作機會，并通過規(guī)范化的培訓，積累他們的臨床經(jīng)驗。四是努力改善教學條件，保證住院醫(yī)師的學習需要。五是要努力改善住院醫(yī)師的生活條件，在各種福利待遇上給予其他醫(yī)務人員同等待遇，必要時也可以給予傾斜，解決他們的生活困難，解除他們的后顧之憂。

5.4嚴格考核，獎懲兌現(xiàn)，做到考核管理制度化，切實達到以考促訓的目的

考核工作在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中起到主要作用，必須同落實其它各項規(guī)章制度一樣，嚴肅認真、一絲不茍地按考核標準辦事。嚴格考核，使考核管理制度化是促進各項培訓工作落實的動力，不僅起到對優(yōu)勝者鼓勵和對其他參與者激勵的作用，而且，把競爭機制引入到規(guī)范化培訓中，培養(yǎng)和選拔出真正的人才。否則，不僅會挫傷受教育人員的積極性，達不到通過培訓，培養(yǎng)人才的目的，甚至可能使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓本身喪失其意義和作用而流于形式。因此，在我國當務之急還是需要在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一考評組織及考評標準，以保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的順利進行。

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