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演變至今的“住院醫(yī)生培養(yǎng)制度”

被列為“協(xié)和三寶”之一的住院醫(yī)生培養(yǎng)制度，因?yàn)楦鞣N原因，如今已經(jīng)名不副實(shí)。病房里一位病人有情況，到處找值班住院醫(yī)生，但找了半天沒(méi)見(jiàn)人影，后來(lái)只見(jiàn)那年輕的住院醫(yī)生提著包，風(fēng)塵仆仆地趕來(lái)，一問(wèn)，原來(lái)是出門辦住房貸款了。一位老協(xié)和人有點(diǎn)無(wú)奈地說(shuō)：“這也不能全怪罪醫(yī)生，時(shí)代在變，制度在變，人們的價(jià)值觀也在變， 對(duì)醫(yī)生職業(yè)的理解也在變。”近年來(lái)的協(xié)和醫(yī)院在住院醫(yī)生培養(yǎng)中也曾經(jīng)有過(guò)一些努 力，比如，恢復(fù)住院醫(yī)生 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，但因缺乏管理、考核措施，難達(dá)預(yù)期效果。

在 100 年前，協(xié)和在中國(guó)率先提倡的住院醫(yī)生制度，是為了培養(yǎng)具有臨床思維的 真正醫(yī)生的起點(diǎn)。但今日有些醫(yī)院在復(fù)制這一制度時(shí)，已走上了變質(zhì)的道路。一位來(lái)自其他院的年輕住院醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上敘述了自己的經(jīng)歷，他把住院醫(yī)生歸為“新一代的弱勢(shì)群體”。在他眼中，住院醫(yī)生制度“美其名曰是要提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，但這種醫(yī)院和醫(yī)學(xué)生的關(guān)系不是勞動(dòng)合同關(guān)系，不是師生關(guān)系，其實(shí)質(zhì)是某些大醫(yī)院為了招募廉價(jià)的勞動(dòng)力”。

實(shí)施寶貴的住院醫(yī)生制度不是僅僅恢復(fù)、復(fù)制形式，而是真正珍視醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵教學(xué)過(guò)程，它需要的是老協(xié)和“醫(yī)院即學(xué)院”的大理念和環(huán)境條件，也需要強(qiáng)有力的客觀物質(zhì)保障。

那時(shí)的住院醫(yī)生常年住在醫(yī)院中，醫(yī)院幾乎就是他們所有的生活空間，雖然條件很好，但任務(wù)繁重，也基本沒(méi)有業(yè)余生活，真正是：必須在年輕時(shí)就耐得住寂寞。從協(xié)和住院醫(yī)生制度在后來(lái)的政治運(yùn)動(dòng)中受到批判的猛烈程度，也能看出它的特殊之處。

比如，在 20 世紀(jì) 50 年代后期，協(xié)和住院醫(yī)生制度被認(rèn)為是“重業(yè)務(wù)，輕政治”“24小時(shí)負(fù)責(zé)制是不人道的”“引導(dǎo)青年走白專道路”“激烈的人才競(jìng)爭(zhēng)助長(zhǎng)了資本主義思想”。到了 60 年代初期，重新評(píng)價(jià)老協(xié)和的工作制度，開(kāi)始恢復(fù)住院醫(yī)生制度。到了“文革”時(shí)，再次中斷。

舊時(shí)協(xié)和的住院醫(yī)生宿舍，設(shè)有文娛室，有英文的書(shū)籍報(bào)刊，一臺(tái)大收音機(jī)，還可以打橋牌。院內(nèi)有 5 個(gè)網(wǎng)球場(chǎng)，冬天有滑冰場(chǎng)。小禮堂周日上午有禮拜，有時(shí)有文藝演出。住院醫(yī)生宿舍為雙人間，住院總醫(yī)生則為單人間，有電話，每人一張寫(xiě)字臺(tái)、一盞臺(tái)燈。屋內(nèi)有壁櫥和柜子。每人發(fā) 4 件制服，褲子 7 條，包括內(nèi)衣、手帕。統(tǒng)一 由醫(yī)院洗衣房漿洗。夜間將皮鞋放在門外，第二天早晨上班時(shí)，已有專人將鞋上油打光。

除了這樣的生活條件外，在協(xié)和的環(huán)境之中，“協(xié)和三寶”保證了住院醫(yī)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，保證了一定的病床數(shù)、圖書(shū)閱覽、病案資料。在此之外，最重要的是來(lái)自高年資醫(yī)生、教授的指導(dǎo)和教學(xué)。

當(dāng)時(shí)，住院醫(yī)生很少有結(jié)婚的。每年 6 月末 7 月初，是結(jié)束住院醫(yī)生任務(wù)的時(shí)間， 也是年輕醫(yī)生選擇結(jié)婚的時(shí)間。那時(shí)的協(xié)和還有一條硬性規(guī)定：女醫(yī)生不能在擔(dān)任住院醫(yī)生期間結(jié)婚，以免耽誤工作。

吳英愷在1933年7月初從沈陽(yáng)來(lái)到協(xié)和醫(yī)院外科做實(shí)習(xí)大夫，以后又接著做助理住院醫(yī)生。他描述：“醫(yī)生個(gè)個(gè)白衣筆挺，皮鞋光亮。宿舍樓道里有電話，24 小時(shí)有服 務(wù)員，不分晝夜接電話找人。每日三餐，伙食豐富，下午 4 點(diǎn)和晚 11 點(diǎn)還有兩次茶點(diǎn)。夏天常供應(yīng)冰激凌。宿舍樓有文娛室，院內(nèi)有 5 個(gè)網(wǎng)球場(chǎng)，生活條件可稱高矣。

只是 工作緊張，任務(wù)繁重，不折不扣的 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，行蹤要便于找到，外出要請(qǐng)假并找人代理，有事找你（電話及燈號(hào)）半小時(shí)找不到，第二天院長(zhǎng)就要找你問(wèn)話。這樣的事情一年發(fā)生一兩次還可以，太多了下年就有被解聘的危險(xiǎn)?！?/p>

吳英愷回憶說(shuō)，年輕大夫的平均每天工作時(shí)間在 12 個(gè)小時(shí)以上：“做實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé) 20 名住院病人的基礎(chǔ)醫(yī)療工作，做助理住院醫(yī)生要管理三四十名住院病人，每天既 要早晚兩次巡診，還要有事隨叫隨到。此外，每周上午參加三四次手術(shù)，下午5次門診， 還要擠出時(shí)間上圖書(shū)館查閱文獻(xiàn)和期刊?！?/p>

最令他犯怵的是一星期一次的全科大巡診，如果選擇自己的病房，就得準(zhǔn)備好 幾天，因?yàn)檠苍\報(bào)告、病歷報(bào)告、回答問(wèn)題全得用英文，“當(dāng)時(shí)我的英語(yǔ)遠(yuǎn)不如協(xié)和 畢業(yè)生熟練，只好先做準(zhǔn)備，將病歷簡(jiǎn)要寫(xiě)好，先在小屋里熟讀，達(dá)到不用稿子應(yīng)答”。

他把病人的主要 X 光片選出來(lái)，貼在窗子上。做住院醫(yī)生“真苦真累”。在這樣的高 強(qiáng)度工作下，吳英愷剛到協(xié)和工作還不到 3 個(gè)月，就體檢發(fā)現(xiàn)肺部有活動(dòng)性肺結(jié)核， 當(dāng)時(shí)叫“肺癆”，只好到西山療養(yǎng)院療養(yǎng)。

在張乃崢做住院醫(yī)生時(shí)，“一周休息半天，每?jī)芍苄菹⒁粋€(gè)整星期天，其他時(shí)間除 宿舍外，都花在病房、門診、圖書(shū)館和實(shí)驗(yàn)室，此之謂 24 小時(shí)值班制。我從做住院醫(yī) 生起即開(kāi)始做實(shí)驗(yàn)室研究工作，白天忙于臨床，晚上把收集來(lái)的血標(biāo)本做血清學(xué)研究， 直至深夜。

我的第一篇科學(xué)論文，也是鐘惠瀾教授認(rèn)為最得意的論文之一（黑熱病補(bǔ) 體結(jié)合試驗(yàn)，后被國(guó)際上稱為鐘氏試驗(yàn)法），這是在我做完第二年住院醫(yī)生時(shí)完成的“。在他做住院醫(yī)生時(shí)，一個(gè)人管十四五個(gè)病人，主任巡診時(shí)，”病歷掛在病床前，報(bào)告病歷、回答病情全憑記憶，唯恐有疏漏。勤奮鍛煉了記憶力和精練扼要的表達(dá)能力“。

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