解讀外科體檢：

外科體檢項(xiàng)目一般包括基本情況（身高、體重、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)情況）、甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診等。

一、基本情況：

1）目前全世界都使用體重指數(shù)（BMI）來(lái)衡量一個(gè)人胖或不胖。計(jì)算的方法是：BMI=體重（公斤）除以身高（米）平方。BMI在18.5-24.9時(shí)屬正常范圍，BMI大于25為超重，MBI大于30為肥胖。

2）營(yíng)養(yǎng)狀況是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)達(dá)情況進(jìn)行綜合判斷，分良好、中等及不良。

二、淋巴結(jié)

檢查部位主要有耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。檢查內(nèi)容包括淋巴節(jié)有無(wú)腫大、腫大的部位、大小程度、數(shù)目、硬度、疼痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連融合，局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。

三、甲狀腺

在正常情況下，甲狀腺是既看不到又摸不著的。當(dāng)甲狀腺重量超過(guò)35克時(shí)，望診能發(fā)現(xiàn)腺體的外形，有時(shí)尚可察覺(jué)結(jié)節(jié)，此時(shí)則表明甲狀腺已經(jīng)腫大。女性在青春期可略增大，當(dāng)患者作吞咽動(dòng)作時(shí)，可見(jiàn)腫大甲狀腺隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生通過(guò)觸診可注意其腫大的程度、對(duì)稱性、硬度、表面情況（光滑或有結(jié)節(jié)感）、壓痛以及有無(wú)震顫等。

甲狀腺腫大程度判定：（哪一種情況需進(jìn)一步檢查）

Ⅰ度：甲狀腺可觸及，直徑3cm以內(nèi)。是否進(jìn)一步檢查？

Ⅱ度：甲狀腺在吞咽時(shí)，視診和觸診均可發(fā)現(xiàn)，直徑3-5cm.

Ⅲ度：甲狀腺在不作吞咽動(dòng)作時(shí)也能發(fā)現(xiàn)，直徑5-7cm.

Ⅳ度：甲狀腺腫大甚明顯，頸部外型已有改變，直徑7-9cm.

Ⅴ度：甲狀腺腫大極明顯，直徑超過(guò)9cm，多伴有結(jié)節(jié)。

隨著腺體腫大逐漸壓迫周圍器官組織，到了后期可引起一些局部癥狀。呼吸困難比較多見(jiàn)尤其是結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者如壓迫氣管有行動(dòng)性氣促的癥狀腫物過(guò)大時(shí)可使氣管移位彎曲或狹窄從而引起嚴(yán)重的呼吸困難；食管受壓可引起吞咽困難，若有惡性變時(shí)，常出現(xiàn)持續(xù)性咽下困難的癥狀；腺腫常使大血管頸靜脈受壓，此時(shí)會(huì)有面頸部淤血；喉返神經(jīng)受壓時(shí)，起初多出現(xiàn)刺激癥狀，如聲音嘶啞及痙攣性咳嗽，當(dāng)喉返神經(jīng)麻痹后常出現(xiàn)嚴(yán)重的嘶啞與失音；頸部交感神經(jīng)受壓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)同側(cè)瞳孔擴(kuò)大如嚴(yán)重受壓迫而麻痹時(shí)則眼球下陷瞼下垂瞳孔縮小。

提示：甲狀腺腫大是絕大多數(shù)甲狀腺疾病的共同體征，但甲狀腺腫大并非都是甲亢。因?yàn)橛写蠹s10%的甲亢病人甲狀腺并不腫大，故而不能以甲狀腺是否腫大作為判斷甲亢的必備指標(biāo)。臨床上常見(jiàn)引起甲狀腺腫大的疾病除甲亢外，尚有地方性甲狀腺腫大、青春期甲狀腺腫大、妊娠期甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤、癌性甲狀腺腫大、急性甲狀腺炎、亞急性非化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)核、甲狀腺樹膠腫等甲狀腺炎性疾患均可以引起甲狀腺腫大，所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，要到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生診察，并作包括實(shí)驗(yàn)檢查在內(nèi)的相關(guān)檢查，以明確診斷，進(jìn)而確定治療方案。

此外，出現(xiàn)甲狀腺局部性腫大且伴輕度疼痛時(shí)，確實(shí)應(yīng)警惕腫瘤的存在，但更應(yīng)警惕的是，大多數(shù)甲狀腺腫瘤并不伴有疼痛，僅以局部腫大為表現(xiàn)，有的可出現(xiàn)局部壓迫癥狀。

四、乳腺

醫(yī)生通過(guò)視診，檢查乳腺輪廓是否對(duì)稱。兩側(cè)乳頭是否在同一水平，有無(wú)內(nèi)陷、隆起、溢液或糜爛，皮膚有無(wú)破潰、色素或桔皮樣。

通過(guò)觸診，有無(wú)腫塊或結(jié)節(jié)，以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動(dòng)度，有無(wú)波動(dòng)或囊性感及腫塊與皮膚的關(guān)系。檢查乳頭及乳暈，可發(fā)現(xiàn)有無(wú)溢液及溢液的性質(zhì)（血性、黃色或血色液體或膿汁等）。

五、脊柱

脊柱檢查主要是脊柱彎曲度和脊柱運(yùn)動(dòng)度的檢查。正常脊柱有四個(gè)生理彎曲，頸段稍向前凸；腰段明顯前凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大的后凸。直立時(shí)，正常脊柱無(wú)側(cè)彎；病理時(shí)可出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸。

脊柱頸、腰段活動(dòng)度大，胸椎的活動(dòng)度極小，骶椎幾乎不活動(dòng)。正常時(shí)頸段可前屈后伸各45度，左右側(cè)彎45度，旋轉(zhuǎn)60度。腰段在臀部固定的條件下可前屈45度，后伸35度，左右側(cè)彎30度，旋轉(zhuǎn)45度。

六、肛診

肛診包括肛門視診和直腸指診。肛門視診可觀察有無(wú)肛門閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛門裂、肛門瘺、直腸脫垂及痔瘡。直腸指診可檢查肛門、直腸四壁有無(wú)腫塊、波動(dòng)感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等。

提示：直腸指診是臨床體檢外科檢查中常見(jiàn)的一項(xiàng)體檢項(xiàng)目，一些參加體檢的人出于畏懼、害羞和嫌麻煩等心理常常拒絕此項(xiàng)檢查。實(shí)際上，這是不可取的，有些情況下會(huì)漏診一些嚴(yán)重疾病。

臨床常見(jiàn)由于未進(jìn)行此項(xiàng)檢查而造成漏診、誤診的病例，特別是對(duì)腫瘤的漏診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%的直腸癌可在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而在直腸癌延誤診斷的病例中85%是由于未作直腸指診。有些惡性腫瘤，如胃癌等可發(fā)生盆腔轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理這時(shí)往往可通過(guò)直腸指診發(fā)現(xiàn)。此外，通過(guò)肛門指診在女性可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)婦科的腫瘤或炎癥；在男性可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)前列腺肥大或前列腺癌等。

如近期出現(xiàn)持續(xù)腹部不適、隱痛、氣脹，停止排氣排便等；近期大便習(xí)慣改變、出現(xiàn)便秘、腹瀉或兩者交替；便血；原因不明的貧血或體重減輕；有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀者；腹部可觸及腫塊等，需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診斷，通過(guò)直腸指診，必要時(shí)輔以內(nèi)鏡和X線檢查等，?？裳杆僭\斷或排除某些疾病。

七、前列腺檢查

主要檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、表面光滑度等。

前列腺Ⅰ度增生：前列腺較正常增大1.5—2倍，中間溝變淺，突入直腸高度為1—2cm.又稱癥狀刺激期，主要有夜尿頻，后尿道會(huì)陰部不適，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿線變細(xì)等癥狀，此期殘余尿量多少于50毫升，尿流圖可呈正常曲線。第一期多采用保守治療。

前列腺Ⅱ度增生：腺體中度增大，大于正常2—3倍，中央溝消失或略有突出，突入直腸高度2—3cm.又稱殘余尿發(fā)生期，上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)排尿時(shí)需用力鼓肚子，殘余尿量在50～150毫升之間，并伴有殘尿感，可出現(xiàn)突發(fā)的急性尿潴留或感染，尿流圖呈多波形曲線。第二期可試行保守治療，如治療無(wú)效，應(yīng)盡早手術(shù)。

前列腺Ⅲ度增生：腺體增大嚴(yán)重，突入直腸高度3cm以上，中央溝明顯突出，檢查時(shí)手指不能觸及上緣。又稱失代償期或膀胱擴(kuò)張尿閉期，殘余尿量大于150毫升，并出現(xiàn)尿潴留或充溢性尿失禁，腎功能不全等，尿流圖呈低平曲線。第三期應(yīng)首選手術(shù)，以解除梗阻。