【矢狀竇旁腦膜瘤切除術(shù)手術(shù)步驟】

（1）頭皮切口：在預(yù)定手術(shù)部位做額、額頂或頂枕部馬蹄形皮瓣，皮瓣頂端達(dá)中線或越過中線。

（2）顱骨處理：按設(shè)計(jì)骨瓣形狀，弧形切開骨膜，基底部朝顳側(cè)方向?qū)⒐悄は騼蓚?cè)稍做分離，可做4～6個(gè)骨鉆孔。骨瓣內(nèi)側(cè)緣距中線0.5～1cm，靠中線的骨孔間的骨質(zhì)最好用咬骨鉗咬除，以免在使用導(dǎo)板和線鋸時(shí)損傷矢狀竇或大腦上靜脈，造成大出血。如內(nèi)側(cè)顯露不夠，應(yīng)再向中線咬除骨質(zhì)到矢狀竇邊緣。先用剝離子伸至顱骨下硬腦膜外分離粘連，然后翻轉(zhuǎn)骨瓣。在處理顱骨時(shí)，從鉆孔到鋸（切）開顱骨及咬除骨質(zhì)等整個(gè)過程中，應(yīng)特別注意止血，要盡可能減少出血量。若采用游離骨瓣?？擅黠@減少出血。

（3）處理硬腦膜：翻開骨瓣后，如矢狀竇有小出血，可用明膠海綿上加棉片覆蓋止血。止血時(shí)不可過度壓迫矢狀竇壁，以免引起矢狀竇反射導(dǎo)致血壓下降。如竇壁有裂口，則行縫合或修補(bǔ)，硬腦膜暴露后，將供應(yīng)腫瘤的硬腦膜上的動(dòng)脈逐一縫扎或沿血管走行加以電凝。沿腫瘤邊緣切開硬腦膜，如硬腦膜與腫瘤表面有疏松粘連，可邊電凝邊分離，將硬腦膜翻向矢狀竇側(cè)。如硬腦膜被腫瘤廣泛浸潤(rùn)，則不予分離，而是在切除腫瘤時(shí)將被浸潤(rùn)的硬腦膜一并切除。

（4）切除腫瘤：有兩種切除腫瘤的方法：一種方法是將腫瘤從外翻向矢狀竇側(cè)，操作如下：找到腫瘤與腦組織交界處，切開蛛網(wǎng)膜，找出腫瘤前后及外側(cè)緣與腦組織的分界間隙，用棉片或微型吸引器細(xì)致分離，由淺入深逐步游離腫瘤，逐一電凝并切斷供血?jiǎng)用}。如術(shù)前腦血管造影已查明主要供血?jiǎng)用}，應(yīng)爭(zhēng)取首先處理。腫瘤大部分游離后，將其翻向內(nèi)側(cè)，找出腫瘤附著于矢狀竇壁的基底，小心地予以分離，直至顯示正常的竇壁，以防止腫瘤復(fù)發(fā)。另一種方法是翻轉(zhuǎn)硬腦膜后，首先電凝分離腫瘤在矢狀竇的附著部，游離內(nèi)側(cè)面。注意找出大腦前動(dòng)脈供應(yīng)腫瘤的分支，給予夾閉，電凝并切斷，腫瘤前后及外側(cè)面的分離仍如前述。將腫瘤與腦組織完全分離后，隨即整個(gè)摘除腫瘤。如一側(cè)壁或側(cè)壁加頂壁被腫瘤侵犯，可在切除竇壁后取硬腦膜予以修補(bǔ)，如3個(gè)竇壁均受侵蝕，竇腔封閉時(shí)，可取自體大隱靜脈移植（參見“靜脈竇損傷修補(bǔ)術(shù)”）。

當(dāng)中央靜脈恰好在腫瘤表面走過或嵌入腫瘤組織時(shí)，應(yīng)特別注意保護(hù)此靜脈，以免因該靜脈回流障礙引起對(duì)側(cè)肢體偏癱等嚴(yán)重功能障礙。為保護(hù)中央靜脈，可用顯微外科技術(shù)沿靜脈兩旁切開蛛網(wǎng)膜，仔細(xì)地將靜脈從腫瘤上游離，然后將腫瘤分成兩半分別切除，或分塊切除腫瘤。在確無損傷中央靜脈的危險(xiǎn)時(shí)，再按前述方法分離腫瘤并徹底切除腫瘤。亦有報(bào)告將中央靜脈切斷，待腫瘤切除后再行吻合者。

（5）關(guān)閉顱腔：硬腦膜和顱骨的處理基本上與醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理“大腦凸面腦膜瘤切除術(shù)”相同。如未見腫瘤浸潤(rùn)，可將硬腦膜蓋回并縫合；若有小范圍的硬腦膜受腫瘤浸潤(rùn)，則需電凝或離焦激光碳化殘留瘤組織后再行縫合；如果硬腦膜受到廣泛侵蝕，則將硬腦膜與腫瘤一并切除，缺損處用顳肌筋膜或帽狀腱膜修補(bǔ)。如骨瓣處顱骨完好，則原位蓋回。部分受損需鑿除病變顱骨或用高功率激光殺滅骨質(zhì)內(nèi)瘤細(xì)胞，再蓋回骨瓣。蓋回游離骨瓣時(shí)，可使用生物膠粘合固定。若顱骨被腫瘤廣泛侵蝕則除去骨瓣。顱骨缺損是否立即修補(bǔ)，應(yīng)視腦組織受損程度和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腦腫脹的可能性大小等因素而定。皮瓣按常規(guī)縫合。手術(shù)殘腔置硅膠管引流。