臨床藥物治療學復習提綱：

1.藥物：用于預防、治療、診斷疾病，并規(guī)定有適應癥或功能主治、用法用量的物質(zhì)。

2.藥物治療學：主要是研究藥物預防、治療疾病的理論和方法的一門科學醫(yī)學教育網(wǎng)搜/集整理。

3.藥物治療的一般原則：藥物治療時，應遵循必要性、有效性、安全性、經(jīng)濟性、規(guī)范性的原則。

4.藥物治療方案的制定原則：安全、有效、經(jīng)濟、方便。

5.（簡答）如何理解藥物治療的必要性原則：①藥物治療是臨床上最常用、最基本的治療手段，往往具有其他治療手段不可替代的作用。即使是以局部病變?yōu)樘卣鞯耐饪葡到y(tǒng)疾病，在手術(shù)治療、放療等非藥物治療的同時也往往需聯(lián)合用藥來提高療程或防治并發(fā)癥。②對于具體患者，需要權(quán)衡利弊，使患者接受藥物治療的預期獲益大于藥物可能對機體造成的傷害。③需確定適當?shù)膭┝?、療程與給藥方案，才能是藥物的作用發(fā)揮得當。

6.（簡答）影響藥物治療有效性的因素：①藥物方面因素：藥物的生物學特性、藥物的理化性質(zhì)、劑型、劑量、給藥途徑、藥物之間的相互作用。②機體方面因素：患者年齡、體重、性別、精神狀態(tài)、病理狀態(tài)、遺傳特征、生物節(jié)律。③藥物治療的依從性。

7.藥物治療的依從性：患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度。

8.處方：由取得了處方權(quán)的醫(yī)師在治療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書。

9.藥物治療窗：產(chǎn)生最小治療效應的血藥濃度與出現(xiàn)機體能耐受的不良反應時的血藥濃度之間的藥物濃度范圍。

10.藥物不良反應：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應，排除用藥過量、用藥不當所致的藥物反應。人民衛(wèi)生出版社《臨床藥物治療學》考試復習提綱15.妊娠期用藥（選擇為主）：

孕婦藥動學變化：1、吸收：胃腸道吸收慢，肺攝取多、透皮多。2、分布：血漿蛋白濃度低，游離藥物多3、消除：肝藥酶活性增加，腎血流量增加。

胎兒藥動學特點：吸收：①大部分藥物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運進入胎兒體內(nèi)②少部分藥物經(jīng)羊膜進入羊水，胎兒通過吞飲羊水，使藥物進入胃腸道被吸收，而胎兒尿排入羊水的代謝產(chǎn)物，也可隨胎兒吞飲羊水而重吸收，形成羊水腸道循環(huán)。③經(jīng)胎盤--臍靜脈血轉(zhuǎn)運的藥物，未進入胎兒的全身循環(huán)之前要經(jīng)過肝臟，因此胎兒體內(nèi)也存在首過效應。分布：①胎兒肝臟血流量大，肝內(nèi)藥物分布較多②胎兒血腦屏障較差，藥物易進入中樞③胎兒對親水性物質(zhì)有較大分布容積，而對親脂性物質(zhì)分布較小④藥物和胎兒血漿蛋白結(jié)合后，不能通過胎盤，延長藥物在胎兒體內(nèi)停留。消除：①主要消除方式：將藥物或代謝產(chǎn)物經(jīng)胎盤返回母體，由母體消除。②代謝主要在肝臟，藥酶活性為成人30-60％③胎兒腎小球濾過率極低；腎臟排泄藥物能力差，藥物易在胎兒體內(nèi)蓄積。

妊娠的最初3個月：引起明顯先天性畸形的最關(guān)鍵時期。

肯定致畸：1、反應停2、抗腫瘤藥：抗代謝藥、抗生素類、烷化劑、生物堿類、免疫抑制劑3、激素：可的松、雄激素、某些孕激素4、幾乎所有抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸5、乙醇、鉛、鋰、一氧化碳6、四環(huán)素、丙戊酸、青霉胺、香豆素類7、異維A酸（內(nèi)服）、甲基汞、三甲雙酮

FDA將妊娠期藥物分為5類：A、B、C、D、X類，字母越靠后安全度越低。A類：妊娠早期應用，未見對胎兒有損害，是最安全的一類。X類：已證實對胎兒有損害，危害性超過有利作用，屬妊娠期禁用藥物，如復方新諾明，磺酰脲類、雙胍類降糖藥。

從乳汁排泄足以影響乳兒的藥物：抗精神疾病藥：乙琥胺、撲米酮、鋰鹽、三環(huán)抗抑郁藥抗甲狀腺藥物：硫氧嘧啶類、甲巰咪唑、放射性碘抗凝血藥：苯茚二酮，嬰兒嚴重皮下出血，禁用?？咕帲阂话銘饔每股?，氯霉素、克林霉素、磺胺、四環(huán)素、異煙肼、甲硝唑其他：麥角堿，抗腫瘤藥。

應用一般藥量不足以影響乳兒：鎮(zhèn)痛藥：阿片類，阿斯匹林、對乙酰氨基酚（偶爾、少量安全）鎮(zhèn)靜催眠藥：西泮類抗癲癇藥：苯妥英、巴比妥（少量安全）抗高血壓藥（大多數(shù)）抗凝藥：肝素、華發(fā)林避孕藥抗生素：青霉素。