中醫(yī)診斷望診之整體望診：

整體望診是通過觀察全身的神、色、形、態(tài)變化來了解疾病情況。

（－）望神

望神就是觀察人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，即觀察人的精神狀態(tài)和機(jī)能狀態(tài)。

神是生命活動(dòng)的總稱，其概念有廣義和狹義之分：廣義的神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，可以說神就是生命；狹義的神，乃指人的精神活動(dòng)，可以說神就是精神。望神應(yīng)包括這兩方面的內(nèi)容。

神是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的一種機(jī)能，是五臟所生之外榮。望神可以了解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預(yù)后。望神應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的精神、意識(shí)、面目表情、形體動(dòng)作、反應(yīng)能力等尤應(yīng)重視眼神的變化。望神的內(nèi)容包括得神、失神、假神，此外神氣不足、神志異常等等也應(yīng)屬于望神的內(nèi)容。

1.得神

得神又稱有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)；在病中，則雖病而正氣未傷，是病輕的表現(xiàn)，預(yù)后良好。

得神的表現(xiàn)是：神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情豐富自然；目光明亮，精彩內(nèi)含；反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。

2.失神

失神又稱無神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。病至此，已屬重篤，預(yù)后不良。

失神的表現(xiàn)是：精神萎靡，言語不清，或神昏諺語，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，蟬神呆滯；反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，強(qiáng)迫體位；呼吸氣微或喘；周身大肉已脫。

3.假神

假神是垂?；颊叱霈F(xiàn)的精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，是臨科的預(yù)兆，并非佳兆。

假神的表現(xiàn)是：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而響亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來毫無食欲，忽然食欲增強(qiáng)。

假神與病情好轉(zhuǎn)的區(qū)別在于：假神的出現(xiàn)比較突然，其“好轉(zhuǎn)”與整個(gè)病情不相符，只是局部的和暫時(shí)的。由無神轉(zhuǎn)為有神，是整個(gè)病情的好轉(zhuǎn)，有一個(gè)逐漸變化的過程。

假神之所以出現(xiàn)，是由于精氣衰竭已極，陰不斂陽，陽虛無所依附而外越，以致暴露出一時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象。這是陰陽即將離絕的危候，古人比做“殘燈復(fù)明”、“回光反照”。

4.神氣不足

神氣不足是輕度失神的表現(xiàn)，與失神狀態(tài)只是程度上的區(qū)別。它介于有神和無神之間，常見于虛證患者，所以更為多見。

神氣不足的臨床表現(xiàn)是：精神不振，健忘困倦，聲低懶言，怠惰乏力，動(dòng)作遲緩等等。多屬心脾兩虧，或腎陽不足。

5.神志異常

神志異常也是失神的一種表現(xiàn)，但與精氣衰竭的失神則有本質(zhì)上的不同。一般包括煩躁不安，以及癲、狂、病等。這些都是由特殊的病機(jī)和發(fā)病規(guī)律所決定的，其失神表現(xiàn)并不一定意味著病情的嚴(yán)重性。

煩燥不安，即指心中煩熱不安，手足躁擾不寧的癥狀。煩與燥不同，煩為自覺癥狀，如煩惱，燥為他覺癥狀，如躁狂、躁動(dòng)等。多與心經(jīng)有火有關(guān)?？梢娪谛盁醿?nèi)郁、痰火擾心、陰虛火旺等證。

癲病表現(xiàn)為淡漠寡言，悶悶不樂，精神癡呆，喃喃自語，或哭笑無常，多由痰氣郁結(jié)，阻蔽神明所致，亦有神不守舍，心脾兩虛者。

狂病多表現(xiàn)為瘋狂怒罵，打人毀物，妄行不休，少臥不饑，甚則登高而歌，棄衣而走。

多因肝郁化火，痰火上擾神明所致。

癇病表現(xiàn)為突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝風(fēng)挾痰，上竄蒙蔽清竅，或?qū)偬祷饠_心，引動(dòng)肝風(fēng)。

（二）望色

望色就是醫(yī)者觀察患者面部顏色與光澤的一種望診方法。顏色就是色調(diào)變化，光澤則是明度變化。古人把顏色分為五種，即青、赤、黃、白、黑，稱為五色診。五色診的部位既有面部，又包括全身，所以有面部五色診和全身五色診稱望色，但由于五色的變化，在面部表現(xiàn)最明顯，因此，常以望面色來闡述五色診的內(nèi)容。

望面色要注意識(shí)別常色與病色。

1.常色

常色是人在正常生理狀態(tài)時(shí)的面部色澤。常色又有主色、客色之分。

（1）主色

所謂主色，是指人終生不改變的基本膚色、面色。由于民族、稟賦、體質(zhì)不同，每個(gè)人的膚色不完全一致。我國人民屬于黃色人種，一般膚色都呈微黃，所以古人微黃為正色。在此基礎(chǔ)上，有些人可有略白、較黑、稍紅等差異。

（2）客色

人與自然環(huán)境相應(yīng)，由于生活條件的變動(dòng)，人的面色、膚色也相應(yīng)變化叫做客色。例如，隨四時(shí)、晝夜、陰晴等天時(shí)的變化，面色亦相應(yīng)改變。再如，由于年齡、飲食、起居、寒暖、情緒等等變化，也可引起面色變化，也屬于客色。

總之，常色有主色，客色之分，其共同特征是：明亮潤澤、隱然含蓄。

2.病色

病色是指人體在疾病狀態(tài)時(shí)的面部顏色與光澤，可以認(rèn)為除上述常色之外，其他一切反常的顏色都屬病色。病色有青、黃、赤、白、黑五種?，F(xiàn)將五色主病分述如下：

（1）青色

主寒證、痛證、瘀血證、驚風(fēng)證、肝病。

青色為經(jīng)脈經(jīng)阻滯，氣血不通之象。寒主收引主凝滯，寒盛而留于血脈，則氣滯血瘀，故面色發(fā)青。經(jīng)脈氣血不通，不通則痛，故痛也可見青色。肝病氣機(jī)失于疏泄，氣滯血瘀，也常見青色。肝病血不養(yǎng)筋，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故驚風(fēng)（或欲作驚風(fēng)），其色亦青。

如面色青黑或蒼白淡青，多屬陰寒內(nèi)盛；面色青灰，口唇青紫，多屬心血瘀阻，血行不暢；小兒高熱，面色青紫，以鼻柱，兩眉間及口唇四周明顯，是驚風(fēng)先兆。

（2）黃色

主濕證、虛證。

黃色是脾虛濕蘊(yùn)表現(xiàn)。因脾主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)，水濕不化；或脾虛失運(yùn)，水谷精微不得化生氣血，致使肌膚失于充養(yǎng)，則見黃色。

如面色淡黃憔悴稱為萎黃，多屬脾胃氣虛，營血不能上榮于面部所致；面色發(fā)黃而且虛浮，稱為黃胖，多屬脾虛失運(yùn)，濕邪內(nèi)停所致；黃而鮮明如橘皮色者，屬陽黃，為濕熱熏蒸所致；黃而晦暗如煙熏者，屬陰黃，為寒濕郁阻所致。

（3）赤色

主熱證。

氣血得熱則行，熱盛而血脈充盈，血色上榮，故面色赤紅。

熱證有虛實(shí)之別。實(shí)熱證，滿面通紅；虛熱證，僅兩顴嫩紅。此外，若在病情危重之時(shí)，面紅如妝者，多為戴陽證，是精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上越所致。

（4）白色

主虛寒證，血虛證。

白色為氣血虛弱不能榮養(yǎng)機(jī)體的表現(xiàn)。陽氣不足，氣血運(yùn)行無力，或耗氣失血，致使氣血不充，血脈空虛，均可呈現(xiàn)白色。

如面色晃白而虛浮，多為陽氣不足；面色淡白而消瘦，多屬營血虧損；面色蒼白，多屬陽氣虛脫，或失血過多。

（5）黑色

主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證。

黑為陰寒水盛之色。由于腎陽虛衰，水飲不化，氣化不行，陰寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，氣血不暢，放面色黛黑。

面黑而焦干，多為腎精久耗，虛火灼陰，目眶周圍色黑，多見于腎虛水泛的水飲證；面色青黑，且劇痛者，多為寒凝瘀阻。

（三）望形體

望形體既望人體的宏觀外貌，包括身體的強(qiáng)弱胖瘦，體型特征、軀干四肢、皮肉筋骨等等。人的形體組織內(nèi)合五臟，故望形體可以測知內(nèi)臟精氣的盛衰。內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱。

人的形體有壯、弱、肥、瘦之分。凡形體強(qiáng)壯者，多表現(xiàn)為骨骼粗大，胸廓寬厚、肌肉強(qiáng)健、皮膚潤澤，反映臟腑精氣充實(shí)，雖然有病，但正氣尚充，預(yù)后多佳。

凡形體衰弱者，多表現(xiàn)為骨骼細(xì)小，胸廓狹窄、肌肉消瘦，皮膚干澀，反映臟腑精氣不足，體弱易病，若病則預(yù)后較差。

肥而食少為形盛氣虛，多膚白無華，少氣乏力，精神不振。這類病人還常因陽虛水濕不化而聚濕生痰，故有“肥人多濕”之說。

如瘦而食少為脾胃虛弱。形體消瘦，皮膚干燥不榮，并常伴有兩顴發(fā)紅，潮熱盜汗，五心煩熱等癥者，多屬陰血不足，內(nèi)有虛火之證，故又有“瘦人多火”之說。其嚴(yán)重者，消瘦若達(dá)到“大肉脫失”的程度，臥床不起，則是臟腑精氣衰竭的危象。

（四）望姿態(tài)

正常的姿態(tài)是舒適自然，運(yùn)動(dòng)自如，反應(yīng)靈敏，行住坐臥各隨所愿，皆得其中。在疾病中，由于陰陽氣血的盛衰，姿態(tài)也隨之出現(xiàn)異常變化，不同的疾病產(chǎn)生不同的病態(tài)。望姿態(tài)，主要是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、異常動(dòng)作及與疾病有關(guān)的體位變化。如病人瞼、面、唇、指（趾）不時(shí)顫動(dòng)，在外感病中，多是發(fā)痙的預(yù)兆；在內(nèi)傷雜病中，多是血虛陰虧，經(jīng)脈失養(yǎng)。

四肢抽搐或拘攣，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，屬于痙病，常見于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之熱極生風(fēng)、小兒高熱驚厥、溫病熱入營血、也常見于氣血不足筋脈失養(yǎng)。此外，癇證、破傷風(fēng)、狂犬病等，亦致動(dòng)風(fēng)發(fā)痙。戰(zhàn)栗常見于瘧疾發(fā)作，或外感邪正相爭欲作戰(zhàn)汗之兆。手足軟弱無力，行動(dòng)不靈而無痛，是為痿證。關(guān)節(jié)腫大或痛，以致肢體行動(dòng)困難，是為痹證。四肢不用，麻木不仁，或拘攣，或痿軟，皆為癱瘓。若卒然昏倒，而呼吸自續(xù)，多為厥證。

痛證也有特殊姿態(tài)。以手護(hù)腹，行則前傾，彎腰屈背，多為腹痛，以手護(hù)腰，腰背板直，轉(zhuǎn)動(dòng)艱難，不得俯仰，多為腰腿痛；行走之際，突然停步，以手護(hù)心，不敢行動(dòng)，多為真心痛。蹙額捧頭，多為頭痛。

如病人畏縮多衣，必惡寒喜暖，非表寒即里寒；病人常欲揭衣被，則知其惡熱喜冷，非表熱即里熱。伏首畏光，多為目疾；仰首喜光，多為熱病，陽證多欲寒，欲得見人；陰證則欲得溫，欲閉戶獨(dú)處，惡聞人聲。

從坐形來看，坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實(shí)氣逆；但坐不得臥，臥則氣逆，多為咳喘肺脹，或?yàn)樗嬐Ｓ谛馗?。但臥不耐坐，坐則神?；蚧柩＃酁闅庋p虧或脫血奪氣。坐而不欲起者，多為陽氣虛。坐臥不安是煩躁之征，或腹?jié)M脹痛之故。

從臥式來看，臥時(shí)常向外，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)，為陽證、熱證、實(shí)證；反之，臥時(shí)喜向里，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，多為陰證、寒證，虛證；若病重至不能自己翻身轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)，多是氣血衰敗已極，預(yù)后不良。蜷臥成團(tuán)者，多為陽虛畏寒，或有劇痛；反之，仰面伸足而臥，則為陽證熱盛而惡熱。