小兒腦性癱瘓的發(fā)病原因

2017-08-10 09:12 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

小兒腦性癱瘓的發(fā)病原因是什么？相信這是很多人比較感興趣的問題，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的編輯為大家整理總結(jié)了相關(guān)的內(nèi)容，供大家學(xué)習(xí)參考。

腦癱的病因很多，既可發(fā)生于出生時(shí)，也可發(fā)生在出生前或生后新生兒期。有時(shí)為多種因素所造成，約有1/3的病例，雖經(jīng)追查，仍未能找到病因。多年來一直認(rèn)為腦癱的主要病因是由于早產(chǎn)、產(chǎn)傷、圍生期窒息及核黃疸等，但存在這些病因的患兒并非全部發(fā)生腦癱。故只能將這些因素視為有可能發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)因素。Vojta曾列出40余種可能發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)因素，幾乎包括了圍生期及新生兒期所有異常情況。近年國(guó)內(nèi)外對(duì)腦癱的發(fā)病原因進(jìn)行了許多研究。如美國(guó)圍生協(xié)會(huì)曾對(duì)45萬(wàn)名小兒自其母妊娠期直至出生后7歲進(jìn)行了前瞻性的系統(tǒng)研究隨訪，顯示腦癱患病率為4‰活嬰，同時(shí)發(fā)現(xiàn)出生窒息并非腦癱的常見病因，多數(shù)高危妊娠所娩出的小兒神經(jīng)系統(tǒng)均正常。其他國(guó)家對(duì)痙攣性腦癱進(jìn)行的病因研究也表明，僅有不到10%的腦癱患兒在分娩過程中出現(xiàn)窒息。同時(shí)也有較多研究證明，近半數(shù)腦癱發(fā)生在存活的高危早產(chǎn)兒、低出生體重兒中。因此，近年認(rèn)為對(duì)腦癱病因?qū)W的研究轉(zhuǎn)入胚胎發(fā)育生物學(xué)領(lǐng)域。

對(duì)受孕前后與孕母相關(guān)的環(huán)境因素，遺傳因素和疾病因素如妊娠早期絨毛膜、羊膜及胎盤炎癥、雙胎等多因素的探討；對(duì)于這些因素所致的胚胎發(fā)育早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官的先天畸形，腦室周圍白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等多方面的研究。認(rèn)為這些胚胎早期發(fā)育中的異常很可能是造成早產(chǎn)，圍生期缺血缺氧的重要原因，而且是高危新生兒存活者以后發(fā)生腦癱的重要基礎(chǔ)。這些研究為腦癱發(fā)病原因及今后早期干預(yù)提供了新的途徑。

1.遺傳因素

受精卵含有父母雙方的DNA遺傳物質(zhì)，它們組成基因呈直線排列在染色體上，當(dāng)染色體出現(xiàn)數(shù)目畸變或結(jié)構(gòu)畸變、基因突變或先天性代謝缺陷時(shí)就可產(chǎn)生先天性畸形，表現(xiàn)出個(gè)體的發(fā)育異常。近年來的研究認(rèn)為，遺傳因素在腦性癱瘓中影響越來越大。某些患兒可追溯出家族遺傳病史，在同輩或上輩的母系及父系家族中有腦癱、智力障礙或先天畸形等。

2.妊娠期因素

1）母體遭受感染：母體在胚兒期遭受風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、弓形體病、梅毒、單純皰疹病毒、EB病毒等感染通過胎盤侵及胎兒產(chǎn)生先天性感染與畸形。

2）妊娠時(shí)的環(huán)境因素：胚胎在母體子宮內(nèi)發(fā)育時(shí)，極易受外界環(huán)境因素如物理、化學(xué)或生物因子的影響，尤其對(duì)8周以內(nèi)的胚胎更為敏感，引起胚胎的分化發(fā)育障礙，產(chǎn)生先天性畸形。

3.產(chǎn)時(shí)因素

1）滯產(chǎn)：如頭盆不稱、骨盆狹窄、胎位不正、高齡初產(chǎn)、巨大兒、子宮收縮乏力等使產(chǎn)程延長(zhǎng)，發(fā)生滯產(chǎn)，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，未能即使處理者；

2）手術(shù)操作不當(dāng)：如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位產(chǎn)后出頭困難；

3）臍帶血流阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等；

4）胎盤異常：如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤梗死或胎盤功能不良等；

5）新生兒窒息、巨大兒等。

4.新生兒期疾病影響

1）新生兒期呼吸障礙、驚厥：新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、肺不張、肺透明膜病、肺水腫及持續(xù)驚厥抽搐，都可影響腦組織的供血供氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。

2）高膽紅素血癥：如母兒血型不合、新生兒敗血癥等造成核黃疸，腦組織細(xì)胞的線粒體的氧化磷酸化的解偶聯(lián)作用發(fā)生障礙，腦細(xì)胞能量產(chǎn)生不足，而變性壞死，造成小兒腦癱。