水火燙傷的治療的內(nèi)治法|外治法|其他療法：

一、內(nèi)治法：

（一）火熱傷津 發(fā)熱，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：火熱毒邪侵襲人體，耗傷津液，故發(fā)熱，口干欲飲；火熱內(nèi)盛，腸道津液虧耗，則大便秘結(jié)；熱移小腸，則小便短赤；熱擾心神，則煩躁不安；舌紅、苔黃、脈數(shù)皆為熱邪內(nèi)侵之象。

治法：清熱解毒，養(yǎng)陰生津。

方藥：黃連解毒湯合增液湯加減。

（二）陰傷陽脫面色蒼白，神疲乏力，氣息低促，自汗肢冷，體溫反低，嗜睡，甚則神志恍惚；舌質(zhì)紅絳或紫暗，無苔，脈細(xì)欲絕。

辨證分析：火毒傷津太過，陰損及陽，陽虛則溫運失司，故面色蒼白，神疲乏力，氣息低促，體溫反低，嗜睡；陰陽離決，則神志恍惚；陽虛不固，則白汗；舌紅絳或紫暗、無苔、脈細(xì)欲絕為陰陽兩虛，陰損及陽之象。

治法：回陽救逆，養(yǎng)陰生津。

方藥：參附湯合生脈散加呋。

（三）火毒內(nèi)陷壯熱煩渴或高熱神昏，躁動不安，口唇干燥，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：火毒熾盛，正不勝邪，火毒深人營血，內(nèi)陷心包，故高熱神昏，躁動不安，火毒傷陰，則壯熱煩渴，口唇干燥，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為熱毒傷陰之象。

治法：清營涼血解毒。

方藥：清營湯加減。

（四）氣血兩虛低熱或不發(fā)熱，神疲乏力，食欲不振，形體消瘦，面色少華，創(chuàng)面肉芽色淡，難以愈合；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

辨證分析：燒傷后期，熱毒漸退，氣血亦傷，故低熱或不發(fā)熱；醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理正氣虧虛，則神疲乏力，食欲不振；氣血兩虛，失于榮養(yǎng)，則面色少華，創(chuàng)面色淡，久不愈合；舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。

治法：補益氣血。

方藥：八珍湯加減。

（五）脾胃虛弱病程日久，創(chuàng)面難以愈合，疲乏無力，食欲不振，腰腹脹滿，或嘔吐腹瀉，面色少華，形體消瘦；舌淡，苔白膩，脈弱。

辨證分析：病程日久，正氣大傷，脾胃虛弱，運化無力，則食欲不振，脘腹脹滿，或嘔吐腹瀉；脾胃虛弱，化生乏源，氣血不足，則創(chuàng)面難愈，面色少華，形體消瘦；舌淡、苔白膩、脈弱為脾胃兩虛之象。

治法：健脾和胃。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

二、外治法： 創(chuàng)面是一系列并發(fā)癥的根源，創(chuàng)面處理正確與否，直接關(guān)系疾病的病情演變過程和創(chuàng)面愈合情況，故必須保持創(chuàng)面清潔以預(yù)防和控制感染。Ⅱ度創(chuàng)面爭取痂下愈合，減少疤痕形成。Ⅲ度創(chuàng)面，早期保持焦痂完整干燥，爭取早期切痂植皮，縮短療程。

（一）清創(chuàng)術(shù)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，清創(chuàng)時可先予止痛劑，再用37℃左右外用鹽水或2%黃柏溶液清洗創(chuàng)面，較大水皰應(yīng)刺破，小水皰可不刺破，創(chuàng)面周圍用酒精或新潔爾滅消毒，創(chuàng)面清洗干凈后用消毒紗布吸干。

（二）包扎療法中小面積燒傷，不合作的小兒患者，或病室條件較差者，在清創(chuàng)后，可內(nèi)用紫草油紗布敷創(chuàng)面，外用3—5層紗布加厚棉墊包扎。淺Ⅱ度燒傷可于傷后2周左右首次換藥，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如發(fā)生感染可提前換藥。Ⅲ度燒傷可在傷后5天換藥，包扎期間應(yīng)密切觀察敷料是否有滲液，如滲出液為綠色惡臭分泌物，則考慮綠膿桿菌感染的可能。

（三）暴露療法適用于大面積和不便包扎的燒傷，以及創(chuàng)面污染較嚴(yán)重的燒傷。此法要求患者須住單獨隔離病房，保持室內(nèi)溫度在25℃一30℃。創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后，外涂濕潤燒傷膏，每日1次。

（四）焦痂處理與植皮干焦痂下細(xì)菌不易生長，因此應(yīng)保持焦痂干燥。無感染的焦痂，面積在10%一20%以內(nèi)，應(yīng)爭取傷后2—7天將痂皮切除，立即植皮。面積較大的可分期分區(qū)切痂，或用中藥浸泡患處促使痂皮早日脫落，再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，可在傷后72小時左右行早期植皮，植皮原則上取自體皮。

三、其他療法： 在燒傷的整個病程中，由于各個時期的主要矛盾不同而顯出階段性，一般分為津液滲出期（休克期）、火毒侵襲期（感染期）和創(chuàng)傷修復(fù)期三個階段。因此，臨床應(yīng)針對這三個不同時期的病理特點，進(jìn)行相應(yīng)的治療。

一、休克的防治大面積燒傷后48小時內(nèi)，是液體滲出的高峰期，由于大量體液外滲，易引起低血容量性休克，因此，傷后48小時內(nèi)稱為休克期。嚴(yán)重?zé)齻稍?—12小時內(nèi)發(fā)生休克，如燒傷面積在70%以上可在傷后2小時發(fā)生休克。另外呼吸道燒傷后氣道阻塞，傷后的劇烈疼痛，都可導(dǎo)致和加重休克。所以防治休克的主要措施是盡快補充血容量，而保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等也是防治休克的重要手段。

一般補液公式為：傷后第一個24小時每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤體重補膠體液和電解質(zhì)液量1.5mL（小兒2mL），另加水分需要量2000ral（小兒按年齡體重計算）。膠體和電解質(zhì)液的比例一般為0.5：l，嚴(yán)重深度燒傷可為0.75：0.75.補液速度：傷后8小時補人總量的一半，另一半于傷后16小時補人。能口服者盡量口服。傷后第二個24小時的膠體和電解質(zhì)液量為第一個24小時的一半，水分仍為2000mL.

呼吸道燒傷時，如氣道水腫嚴(yán)重影響氣體交換者，應(yīng)行氣管切開術(shù)。燒傷后使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑如杜冷丁，對防治休克的發(fā)生有幫助。

二、敗血癥的防治敗血癥是大面積燒傷死亡的主要原因，一般在傷后3～10天（水腫回收期）及傷后3—4周（溶痂期）感染的發(fā)生率最高，程度亦最重。這個時期，積極增強患者抵抗力、加強創(chuàng)面換藥和合理使用抗菌藥物可以防止敗血癥的發(fā)生，一般選用廣譜抗生素或根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素。