針灸標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)：

1.編寫教學(xué)案例：

由具備豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗的資深針灸科醫(yī)生組成培訓(xùn)師資，撰寫病案素材。選取能充分體現(xiàn)問診技巧的針灸科臨床常見病為教學(xué)對象，如失眠、耳鳴、功能性消化不良等，營造一種真實的情景以訓(xùn)練學(xué)生的應(yīng)對能力而不是用罕見的病例刁難學(xué)生。體格檢查及針灸培訓(xùn)材料則以現(xiàn)行規(guī)劃教材為依據(jù)。另外，教學(xué)案例為醫(yī)學(xué)生與SP的問診對話及情景參照劇本，SP的語言應(yīng)當(dāng)口語化，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語，可加入適宜的表情和動作要求。醫(yī)學(xué)生的臺詞還應(yīng)有一定的靈活度以訓(xùn)練SP的隨機應(yīng)變能力。而有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和對診斷有重要意義的內(nèi)容在劇本中必須有明確規(guī)定，不允許隨意改動。

2.培訓(xùn)步驟：

（1）培訓(xùn)師介紹案例。若有訓(xùn)練錄像帶，則先觀賞錄像帶以了解案例，然后訓(xùn)練教師會與標(biāo)準(zhǔn)化病人討論劇本的內(nèi)容，要求他在下次會面之前理解并記住案例的內(nèi)容。

（2）演練。第二次會面時，教師會先回答標(biāo)準(zhǔn)化病人對于案例的疑問，與標(biāo)準(zhǔn)化病人針對案例進行問答，然后依照劇本演練數(shù)次。

（3）回饋意見。第三次會面時，邀請臨床醫(yī)師與標(biāo)準(zhǔn)化病人練習(xí)面談，請醫(yī)師給予回饋意見，并校正標(biāo)準(zhǔn)化病人的表演。一群標(biāo)準(zhǔn)化病人在看完一段面談或身體檢查錄像之后，依其觀察填評估表。如果他們是可靠的評分員，他們會以相同的標(biāo)準(zhǔn)來填評估表。如果評估表中某些項目的答案南轅北轍，表示這部分需要加強訓(xùn)練。另外，學(xué)生也會評估標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)之真實度。標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)該把這些回饋意見視為改進表現(xiàn)的依據(jù)。

（4）評估。標(biāo)準(zhǔn)化病人在正式上場之前，必須先接受訓(xùn)練教師的訓(xùn)練及評估，在經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練之后，應(yīng)該要以標(biāo)準(zhǔn)化的方式呈現(xiàn)案例的疾病。除了要標(biāo)準(zhǔn)化病人的演出精確且前后一致之外，還要能夠精確地完成評估表。

3.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)：

為了使所選擇的SP能夠更好地了解各種疾病所表現(xiàn)出的癥狀、體征的原因，幫助其出色地完成任務(wù)，適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)知識教育是非常必要的。常規(guī)SP培訓(xùn)設(shè)置的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目多為解剖學(xué)、診斷學(xué)和生理學(xué)等，學(xué)習(xí)簡單的解剖學(xué)能幫助SP掌握各重要臟器的定位，從而理解不同疾病所引起的不同部位的不適，是SP培訓(xùn)過程中必不可少的一步。培訓(xùn)時采取以系統(tǒng)為單位，以多媒體為手段講解重要器官結(jié)構(gòu)解剖的方式。診斷學(xué)的培訓(xùn)則能夠幫助SP理解不同疾病所帶來的特定的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。其培訓(xùn)方式為先講解各癥狀的原因及表現(xiàn)，再以系統(tǒng)為單位講授各系統(tǒng)中常見病的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。生理學(xué)的培訓(xùn)對于SP來說是屬于難度較高的部分，只要求SP大概了解部分癥狀、體征出現(xiàn)的原因，以幫助SP更好地理解病情，不作特別要求。結(jié)合本專業(yè)的特點，針灸標(biāo)準(zhǔn)化病人還應(yīng)適當(dāng)補充一些與針灸相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識。

4.角色培訓(xùn)：

（1）“提供病史和體格檢查者角色”的培訓(xùn)。提供病史和體格檢查者角色的培訓(xùn)以個案培訓(xùn)的形式進行，即以疾病為單位，進行病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果和針灸反應(yīng)的培訓(xùn)。在此就涉及到了SP教學(xué)案例劇本，SP在工作中的所有行為都應(yīng)忠于教學(xué)案例劇本。個案培訓(xùn)過程中首先應(yīng)讓SP在培訓(xùn)教師的講解和指導(dǎo)下理解劇本、熟悉劇本。SP劇本中的內(nèi)容一部分（如病史、部分癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果）只需SP記憶即可，一部分（如部分癥狀和體征）則需要SP通過語言、表情和軀體反應(yīng)表達出來。要能夠如實地表現(xiàn)出針灸操作后可能出現(xiàn)的各種感覺（酸、麻、脹、痛等），反復(fù)地模擬暈針等針刺意外發(fā)生時病人的反應(yīng)，并將這些訊息傳遞給醫(yī)學(xué)生。對于SP來說，在回答問診時有一重要原則：有問才答、忠于劇本。在SP回答問診時經(jīng)常會出現(xiàn)學(xué)生的提問尚未結(jié)束時SP即已回答了問題，實際上降低了考試的難度。所以，SP應(yīng)適當(dāng)放慢回答的速度。部分SP在工作時表現(xiàn)得比較緊張，應(yīng)該放松心情，多用一些交談的形式，這樣會表現(xiàn)得更自然，而且能提供許多重要信息。

（2）“評估者角色”的培訓(xùn)。SP作為“評估者”在國外發(fā)展較早、應(yīng)用較多，在國內(nèi)尚未普及。SP作為“評估者”的培訓(xùn)較作為“提供病史和體格檢查者”具有更高的要求，除應(yīng)具有后者所需的技能外還必須關(guān)注學(xué)生在SP應(yīng)用過程中的言行舉止，做出正確的評估并精確地完成評估表。這需要培訓(xùn)教師針對不同場合設(shè)計特殊的評估表，并詳細地逐一解釋評估表中的各個項目，讓SP有意識地留心評估內(nèi)容。

（3）“教師角色”的培訓(xùn)。SP作為教師可謂是SP培訓(xùn)中的最高程度，目前在國內(nèi)外都應(yīng)用較少，除了SP人員自身素質(zhì)外，培訓(xùn)是重要的決定因素。這個任務(wù)的完成，不僅要求SP能出色地完成作為“提供病史和體格檢查者”以及“評估者”兩項任務(wù)，還要知道學(xué)生的問診內(nèi)容是否必要、有否漏問、體格檢查方法是否正確并適時指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)該怎么做醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)編輯整理。該部分的培訓(xùn)需要強化基礎(chǔ)知識、個案培訓(xùn)的效果。培訓(xùn)結(jié)果要求SP要知道各種疾病需要問診的內(nèi)容，如何正確地做體格檢查。例如：學(xué)生在SP身上做Murphy‘s征時，若沒有在病人表現(xiàn)出痛苦表情時適時停止，SP就應(yīng)該給予指導(dǎo)，讓學(xué)生在得出陽性結(jié)果時立即停止該項檢查。當(dāng)然，達到這一程度的SP人員，尚要有較好的表達能力、較高的文化程度、較長時期的精心培訓(xùn)。

小結(jié)：

雖然標(biāo)準(zhǔn)化病人并不是真正的病人，但經(jīng)過一系列的培訓(xùn)之后，基本上能模擬臨床典型患者的所有臨床癥狀和體征，對《針灸學(xué)》臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)和培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)大學(xué)生的臨床思維能力、理論聯(lián)系實踐的能力、良好的醫(yī)患交流能力以及基本的臨床技能具有極為重要的意義。但由于標(biāo)準(zhǔn)化病人是經(jīng)過招募和專人培訓(xùn)，而且還要發(fā)工資，費用較高；再加上傳統(tǒng)觀念、道德的影響，標(biāo)準(zhǔn)化病人的理念雖已被引進國內(nèi)20余年，但在我國高等院校醫(yī)學(xué)教育中仍處于初級起步階段。因此，這就需要教育主管部門、醫(yī)學(xué)院校的重視，廣大教師的不斷努力，通過轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育思想，強化教師素質(zhì)來推動醫(yī)學(xué)教育改革，在見習(xí)、實習(xí)中使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，并針對其存在的問題做出相應(yīng)的改善，讓標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)展出自己的一片天空，從而提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。