化膿性關節(jié)炎-疾病診斷

（一）實驗室檢查

1、血常規(guī)：白細胞總數升高，中性粒細胞增多。

2、血沉增快。

3、血培養(yǎng)可陽性。

4、關節(jié)滑液檢查：是診斷的關鍵，宜盡早進行。①滑液為漿液性或膿性，白細甩總數常大于50×109/L，甚至高達100×109—200×109/L，中性粒細胞大于80%。②革蘭染色可找到細菌。細菌培養(yǎng)陽性，如為陰性，應重作并行套氧菌培養(yǎng)，同時作藥敏試驗。

5、關節(jié)鏡檢查：可直接觀察關節(jié)腔結構，采取滑液或組織檢查。

（二）X線檢查

關節(jié)周圍軟組織腫脹影，骨質疏松，以后關節(jié)間隙變窄，骨盾破壞，反應發(fā)現有質增生。晚期關節(jié)呈纖維性或骨性融合，死骨形成，關節(jié)脫位或間脫位。X線檢查時，在早期由于關節(jié)液增加而關節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現象。如關節(jié)面軟骨有破壞，則關節(jié)間隙變窄。有時可講發(fā)骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期，關節(jié)面下骨質呈反應性增生，骨質硬化，密度增加。最后關節(jié)軟骨完全溶解，關節(jié)間隙消失，呈骨性或纖維性強直，或餅發(fā)病理性脫位。其X線表現為：

1.早期關節(jié)內有化膿性炎癥時，關節(jié)周圍軟組織常有充血及水腫，表現為軟組織厚于健側，層次不清。關節(jié)囊因關節(jié)內積液而膨脹，脂肪層被推移呈弧形。偶爾可見關節(jié)間隙輕微增寬，應與健側對照，才不會漏診。

2．關節(jié)間隙狹窄化膿性細菌進入關節(jié)后首先引起的滑膜炎。滲出液內含有大量中性白細胞。白細胞死亡后所釋放出的大量溶蛋白酶、很快地溶解關節(jié)軟骨。根據關節(jié)軟骨被破壞的程度，常于發(fā)病后短期內出現關節(jié)間隙狹窄，甚至完全消失。

3．關節(jié)面改變關節(jié)軟骨被破壞后，即可進一步破壞軟骨下骨質。最早出現在關節(jié)面的相互接觸部分，即負重部分。表現為關節(jié)面模糊和不規(guī)則。繼而形成較大的破壞區(qū)，形成死骨。由于機體的修復作用，破壞區(qū)周圍因骨質增生而密度增大，關節(jié)邊緣有唇樣骨質增生。當骨小梁貫穿關節(jié)間隙以聯接兩側骨關節(jié)面時稱之骨性強直。

4．關節(jié)軟骨及骨質破壞嚴重時可引起脫位或半脫位一般青少年和成人，常因關節(jié)軟骨破壞形成骨性強宜，而兒童多發(fā)生骨端的破壞，吸收，引起病理性脫位。

（三）鑒別診斷

1、類風濕性關節(jié)炎：多侵犯四肢小關節(jié)，為對稱性多發(fā)性關節(jié)炎，類風濕為因子陽性。

2、風濕性關節(jié)炎：為游走性大關節(jié)炎，伴有風濕熱的其他表現，如心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑等，抗

O增高，對水楊酸制劑療效好，炎癥消退后關節(jié)不留畸形。

3、結核性關節(jié)炎：病程長，反復發(fā)作，滑液呈滲出性為淡黃色，結核菌素度驗呈強陽性，抗結核治療有效。

（四）診斷依據

1.全身感染中毒癥狀、關節(jié)局部紅腫、疼痛、關節(jié)被動活動障礙或功能障礙。 2.白細胞總數與中性白細胞數增高、血培養(yǎng)陽性、關節(jié)液細菌培養(yǎng)。

（五）診斷要點：

1． 詢問身體有無感染灶及外傷史。

2． 全身表現有起病急、食欲差、全身不適、畏寒及高熱等。

3． 局部表現有關節(jié)疼痛、腫脹、積液、皮膚溫度增高、關節(jié)拒動及呈半屈曲位。可發(fā)生理性脫位。

4． 關節(jié)穿刺液呈混濁樣或膿性。應送常規(guī)檢查，革蘭染色查細菌、細菌培養(yǎng)及藥物敏感驗。

5． 白細胞總數及中性粒細胞數明顯增加、血沉增快，血培養(yǎng)可陽性。

6． X線攝片早期關節(jié)間隙變寬，較晚期間隙變窄，晚期關節(jié)破壞，關節(jié)間隙消失等表現，早期應與對側。關節(jié)對比。

7． 有條件者，早期可行ECT檢查。