病歷摘要：患者男性，62歲，因右下肺癌擬行右下肺葉切除術(shù)。身高1.67m，體重65kg，血壓20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年無心絞痛發(fā)作。能進行正常生活與工作。心電圖檢查無異常。肝腎功能生化檢查各項正常。

　　1.提問：估計此病者病情哪些是對的？

　　A.此病人ASA病情估計分級為第3級

　　B.此病人ASA病情估計分級為第4級

　　C.術(shù)前應(yīng)檢查呼吸道解剖及其病理改變

　　D.術(shù)前一天應(yīng)停止吸煙

　　E.術(shù)前肺功能測定，若最大通氣量（MVV）<估計值的50％行全肺切除是危險的

　　F.檢查腦電圖

　　G.有過心肌梗塞應(yīng)延遲手術(shù)

　　H.心電圖正常可不按心臟病人麻醉處理

　　提示：病人痰少，無咯血，雙肺呼吸音清晰，頸部發(fā)育正常，口腔及呼吸道無解剖異常。

　　2.提問：選擇何種麻醉方法較合適？

　　A.針刺麻醉+局麻

　　B.雙腔管氣管插管全身麻醉

　　C.氣管骨插普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉

　　D.氣管內(nèi)靜吸復(fù)合麻醉

　　E.面罩給氧全憑靜脈麻醉

　　提示：病人入手術(shù)室后，精神緊張，血壓升達24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，順利完成了麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。

　　3.提問：關(guān)于氣管插管下列哪些是正確的？

　　A.導(dǎo)管進入氣管的長度成人為5cm，小兒2-3cm

　　B.氣管導(dǎo)管插入過深，易進入左支氣管

　　C.下頜發(fā)育不全的病人通常經(jīng)口腔明視插管操作是困難的

　　D.快速誘導(dǎo)插管可順利解除呼吸道不全梗阻

　　E.主動脈瘤壓迫氣管是行氣管插管的適應(yīng)證

　　F.插管前若用局部麻藥向舌作充分噴霧，幾乎可完全抑制插管時的循環(huán)反應(yīng)

　　G.誘導(dǎo)時適當增加芬太尼藥量，可減輕氣管插管時的循環(huán)反應(yīng)

　　H.適量的給予β-阻滯劑可減輕插管時的應(yīng)激反應(yīng)

　　提示：病人的SOP[2.gif]99％，呼氣末CO[2.gif]波形，波幅正常。

　　4.提問：控制呼吸時，在麻醉機上哪些操作和參數(shù)是正確的？

　　A.成人呼吸頻率為每分鐘10-15次，小兒20-30次

　　B.成人呼吸頻率為每分鐘16-18次，小兒25-40次

　　C.成人潮氣量為200ml

　　D.吸氣時壓力7-15cmH[2.gif]O

　　E.吸氣時壓力20-40cmH[2.gif]O

　　F.吸氣與呼氣比保持在1：1

　　G.吸氣與呼氣比保持在1：1.5

　　H.呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說明呼吸道梗阻

　　I.呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說明病人出現(xiàn)自主呼吸

　　J.只要存在自發(fā)呼吸就不必要扶助呼吸

　　5.提問：關(guān)于通氣／血流比值（V／Q）下述哪些是對的？

　　A.正常人全肺平均通氣／血流比值為0.8-0.9

　　B.正常人坐位時的V／Q，肺上部低，下部高

　　C.V／Q增高時，表示生理短路增大

　　D.V／Q降低時，表示生理死腔增大

　　E.出血性休克，血壓降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因

　　提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分鐘病人血壓維持在17／8kPa，心率80次／分麻醉深度適當，手術(shù)已開始。

　　6.提問：下列常用吸入麻醉藥的最低有效濃度（MAC），哪些是正確的？

　　A.氟烷：0.77-0.84％

　　B.安氟醚1.2％

　　C.異氟醚1.68％

　　D.安氟醚1.68％

　　E.異氟醚1.15％

　　F.氧化亞氮105％

　　G.氧化亞氮100％

　　7.提問：對MAC影響的結(jié)果哪些是正確的？

　　A.PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高

　　B.PaCO[2.gif]在10-90mmHg之間，MAC不受影響

　　C.代謝性酸中毒時，MAC降低

　　D.平均動脈壓在50mmHg以下，MAC升高

　　E.老年人的MAC降低

　　F.并用其它麻醉及鎮(zhèn)痛藥物時，MAC降低

　　G.甲狀腺功能升高時MAC升高

　　H.甲狀腺功能降低時MAC降低

　　I.代謝性堿中毒時MAC升高

　　J.使中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物，MAC升高

　　提示：手術(shù)中心電圖檢查，提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，SPO[2.gif]仍為99％

　　8.提問：對這個病人選擇哪些用藥更合適？

　　A.術(shù)前給東莨菪堿比阿托品合適

　　B.術(shù)前給阿托品比東莨菪合適

　　C.使用乙醚比氟烷為佳

　　D.使用異氟醚比安氟醚為佳

　　E.用芬太尼比嗎啡更合適

　　F.用氯胺酮比芬太尼更好

　　9.提問：監(jiān)測心臟血流動力學方面，哪些指標是正常的？

　　A.肺毛細血管楔壓（PCWP）8mmHg

　　B.肺毛細血管楔壓（PCWP）22mmHg

　　C.心率收縮壓乘積（RPP）9600

　　D.心率收縮壓乘積（RPP）16120

　　E.心率收縮壓乘積（RPP）11880

　　F.三聯(lián)指數(shù)（TI）168000

　　G.三聯(lián)指數(shù)130000

　　10.提問：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？

　　A.體溫不升高

　　B.充分供氧和保行正常血壓

　　C.血氧飽和度不過低

　　D.心率不增加過快

　　E.心室容積（前負荷）不增加過大

　　F.血壓（后負荷）不過高

　　提示：此病人術(shù)中出血達1200ml.輸血的速度一時跟不上，血壓一度下降為13／6kPa，后經(jīng)迅速補血補液恢復(fù)正常。低血壓可排除麻醉的影響。

　　11.提問：出血性休克與心源性休克在下述哪個問題是不同的？

　　A.CVP降低

　　B.尿量減少

　　C.心排血量減少

　　D.四肢皮膚溫度降低

　　E.循環(huán)血量減少

　　12.提問：萬一病人心跳驟停采取哪些心臟復(fù)蘇的方法是正確的？

　　A.立即由術(shù)者進行胸內(nèi)心臟擠壓

　　B.心臟復(fù)蘇首選藥物為"心臟三聯(lián)針"

　　C.心臟復(fù)蘇首選藥物為腎上腺素

　　D.心臟直接電除顫（胸內(nèi)）電能為100瓦秒

　　E.腎上腺素靜脈注射，氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射起效時間差別顯著

　　F.緊急時氣管內(nèi)給予碳酸氫鈉

　　G.一次靜注碳酸氫鈉不應(yīng)超過5％75ml

　　H.保護腦功能的最有效辦法是脫水降溫和維持稍高的動脈壓

　　I.和溫應(yīng)堅持到聽覺恢復(fù)

　　J.降溫應(yīng)堅持到瞳孔對光反射恢復(fù)

　　提示：病人動脈血氣分析：pH=7.31，PaCO[2.gif]70mmHg BE+8mmol／l