“出血性梗死的鑒別診斷-病理學(xué)主任醫(yī)師”備考病理學(xué)主任醫(yī)師考試的童鞋們快點(diǎn)看過來！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編特意為您匯總：

1. 出血史

如自幼即有出血，輕微損傷、外傷或小手術(shù)后流血不止，應(yīng)考慮為遺傳性出血性疾病。成年后出血應(yīng)考慮獲得性，需查找原發(fā)病。皮膚、黏膜紫癜伴腹痛、關(guān)節(jié)痛，且血小板正常者應(yīng)考慮過敏性紫癜。皮膚黏膜紫癜、月經(jīng)量多、血小板計(jì)數(shù)低則需考慮血小板減少性紫癜，以女性為多。

2. 體格檢查

應(yīng)注意出血的性狀和部位。過敏性紫瘢好發(fā)于兩下肢及臀部，大小不等，對(duì)稱分布，且可伴有皮疹及蕁麻疹。血小板減少性紫瘢或血小板功能障礙性疾病常為針尖樣出血點(diǎn)，呈全身性散在性分布。壞血病表現(xiàn)為毛囊周圍出血。遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，唇、舌及面頰部有血管痣。肝脾大、淋巴結(jié)腫大、黃疸等，可提供臨床上原發(fā)病診斷。

3. 原發(fā)性腦出血與腦瘤性出血的鑒別

（1）原發(fā)性腦出血  臨床上主要依據(jù)：①體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。②起病快，在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀，可有頭痛、惡心嘔吐。③有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。④既往高血壓病史，尤其沒有經(jīng)過正規(guī)治療者。⑤腦CT掃描檢查：患病當(dāng)時(shí)即有高密度影，周圍低密度水腫帶，有占位效應(yīng)，對(duì)直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確顯示?？纱_定出血的部位、血腫大小、是否破入腦室、有無腦水腫和腦疝形成。而出血性腦梗死是先有腦梗死的臨床表現(xiàn)，在腦梗死的基礎(chǔ)上發(fā)生出血性病變。出血性腦梗死是腦梗死的合并癥，目前“出血性轉(zhuǎn)化”這個(gè)術(shù)語已經(jīng)替代“出血性腦梗死。出血性腦梗死的病理改變主要是出血性梗死在梗死區(qū)域內(nèi)存在小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和／（或）小靜脈壁因缺血缺氧而受損，以及重灌流現(xiàn)象導(dǎo)致血液中的紅細(xì)胞外溢所致。

（2）腦瘤性出血  腦瘤性出血患者平時(shí)多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，檢查有視盤水腫及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，在此基礎(chǔ)上病情突然加重。腦CT掃描顯示，腦瘤囊性變或壞死區(qū)內(nèi)密度高，可見血液平面。有時(shí)可見到不均勻高密度影。增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤組織有強(qiáng)化反應(yīng)。

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