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【結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理評估】 

1、健康史 

應(yīng)詳細(xì)詢問患兒的卡介苗接種史、結(jié)核病接觸史、既往結(jié)核病史（尤其是一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病又未經(jīng)治療者）和近期急性傳染病史，如麻疹、百日咳等，常為結(jié)核病惡化的誘因。

2.身體狀況

起病多較緩慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3期。

（1)早期（前驅(qū)期）：約1~2周，主要癥狀為兒童性格改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等。可有發(fā)熱、食欲減退、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。

（2)中期（腦膜刺激期）：約1~2周，因顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁不安、驚厥等，出現(xiàn)明顯的腦膜刺激征。小嬰兒則表現(xiàn)為前囟膨隆、顱縫裂開。此期可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)，其次為動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)受累。眼底檢查可見視盤水腫、視神經(jīng)炎或脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。 

（3)晚期（昏迷期）：約1~3周，以上癥狀逐漸加重，由意識模糊至完全昏迷。頻繁驚厥發(fā)作，患兒極度消瘦，呈舟狀腹，常出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂。最終因顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝而死亡。晚期發(fā)生后遺癥者約占2/3,可遺有腦積水、肢體癱瘓、智能低下及腦神經(jīng)障礙等。

3.心理－社會狀況 結(jié)核性腦膜炎患兒病死率較高，給家庭帶來很大的精神及經(jīng)濟(jì)壓力。因此，應(yīng)評估家長對該病的病因、護(hù)理、治療及預(yù)后的認(rèn)知程度、焦慮和壓力以及應(yīng)對的方式；對留有后遺癥患兒，還應(yīng)評估其正確使用康復(fù)方法的能力。

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