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結(jié)核性腦膜炎的治療原則及主要措施

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抗結(jié)核治療和降低顱內(nèi)壓是兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。 

(1)抗結(jié)核治療:聯(lián)合應(yīng)用易透過血-腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物,分階段治療。

①強(qiáng)化治療階段:聯(lián)合使用 INH、RFP、PZA 及 SM,療程3~4個(gè)月;

②鞏固治療階段:繼用 INH、RFP或EMB,RFP或EMB9~12個(gè)月,抗結(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月,或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。

(2)降低顱內(nèi)壓:脫水劑常用20%甘露醇;利尿劑常用乙酰唑胺,一般于停用甘露醇前1~2天加用,可服用1~3個(gè)月或更長(zhǎng);根據(jù)病情行側(cè)腦室穿刺引流、腰椎穿刺減壓及鞘內(nèi)注藥;若炎癥基本控制而梗阻性腦積水無改善者,可考慮作腦室、腦池分流術(shù)。

(3)糖皮質(zhì)激素:是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法,一般使用潑尼松,療程8~12周。 

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