結(jié)核性盆腔炎護理-初級護師考試輔導精華：

由結(jié)核桿菌引起女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核，又稱結(jié)核性盆腔炎。多發(fā)現(xiàn)于20～40歲婦女，也可見于絕經(jīng)后的老年婦女。

以輸卵管結(jié)核最常見，約占女性生殖器結(jié)核的85%~95%，其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核，其他類型發(fā)病少。絕大多數(shù)生殖器結(jié)核為繼發(fā)感染，常繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)的結(jié)核病灶也可繼發(fā)于骨結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核。原發(fā)女性生殖系統(tǒng)結(jié)核罕見。

生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的一個表現(xiàn)，常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核如肺結(jié)核、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)的結(jié)核病灶，亦可繼發(fā)于骨結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核。以血行傳播最多見，上行感染者極為罕見。

青春期時正值生殖器發(fā)育，血供豐富，結(jié)核菌易借血行傳播，使生殖器受累，多數(shù)患者在日后發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時，其原發(fā)病灶已愈。

生殖器結(jié)核常見的病理表現(xiàn)：

1）輸卵管結(jié)核：約占女性生殖器結(jié)核的85％～95％，多為雙側(cè)性，外觀可有不同的表現(xiàn)：少數(shù)在其漿膜面可見粟粒結(jié)節(jié)，有時盆腔腹膜、腸管表面及卵巢表面也布滿類似結(jié)節(jié)，或并發(fā)腹水型結(jié)核性腹膜炎；有的輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴狀，管腔內(nèi)有時露出干酪樣物質(zhì)，有時傘端封閉，管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)；有的輸卵管增粗，管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)；有的輸卵管僵直變粗，峽部有多個結(jié)節(jié)隆起。在輸卵管管腔內(nèi)見到干酪樣物質(zhì)，有助于與非結(jié)核性炎癥鑒別。輸卵管常與其鄰近器官如卵巢、子宮、腸曲粘連。

2）子宮內(nèi)膜結(jié)核：常由輸卵管結(jié)核蔓延而來。半數(shù)輸卵管結(jié)核患者同時有子宮內(nèi)膜結(jié)核。由于子宮內(nèi)膜受到不同程度的破壞，最后代以瘢痕組織，可使宮腔粘連變形、縮小。

3）宮頸結(jié)核：較少見，常由于宮內(nèi)膜結(jié)核蔓延而來或經(jīng)淋巴或血循環(huán)傳播。病變可表現(xiàn)為乳頭狀增生或為潰瘍，這時外觀不易與宮頸癌區(qū)別。

4）卵巢結(jié)核：亦由輸卵管結(jié)核蔓延而來，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少。但由血循環(huán)傳播的感染，則可在卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫。

5）盆腔腹膜結(jié)核：多合并輸卵管結(jié)核。分兩型，滲出型腹膜炎以滲出為主醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理，在腹膜上散在無數(shù)大小不等的灰黃色結(jié)節(jié)，滲出物為漿液性草黃色澄清液體，積聚于盆腔，有時因粘連可形成多個包裹性囊腫；粘連型腹膜炎以粘連為主，特點為腹膜增厚，與鄰近臟器之間發(fā)生緊密粘連，粘連間的組織常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管。