初級(jí)護(hù)師考試：《答疑周刊》2015年第7期

問題索引：

1.【問題】慢性腎衰竭病人紅細(xì)胞壽命縮短的具體機(jī)制是什么？

2.【問題】為什么病室內(nèi)濕度過低患者可產(chǎn)生咽痛、口干？

3.【問題】某患兒，男，兩歲半，咳嗽，發(fā)熱兩天，體溫37.8℃，呼吸困難，口唇發(fā)紺，聽診右肺下部有細(xì)濕啰音，PaO27.6kPa，PaCO28kPa，診斷為支氣管肺炎，首選的護(hù)理診斷是A.體溫過高B.營(yíng)養(yǎng)不足C.氣體交換受損D.清理呼吸道無效E.潛在并發(fā)癥：心力衰竭【正確答案】D答案為什么不是選項(xiàng)C氣體交換受損呢？

4.【問題】在診斷心肌梗死時(shí)，不作為血清酶輔助診斷的是A.肌酸磷酸激酶B.谷草轉(zhuǎn)氨酶C.乳酸脫氫酶D.堿性磷酸酶E.肌酸磷酸激酶同工酶【正確答案】D為什么是D選項(xiàng)呢？

5.【問題】林女士，30歲，闌尾炎切除術(shù)后第二天，醫(yī)囑：5％復(fù)方氯化鈉500ml，生理鹽水250ml+愛欣森2g靜脈滴入，患者約了早上十一點(diǎn)的檢查，所以護(hù)士計(jì)劃在10點(diǎn)半時(shí)將液體輸完。以下輸液方案可行的是(注意：每毫升相當(dāng)于15滴)A．8點(diǎn)開始輸液，45滴／分鐘B．8點(diǎn)開始輸液，75滴／分鐘C．8點(diǎn)半開始輸液，85滴／分鐘D．9點(diǎn)開始輸液，85滴／分鐘E．9點(diǎn)開始輸液，95滴／分鐘【正確答案】B、算不出來怎么辦？

具體解答:

1.【問題】慢性腎衰竭病人紅細(xì)胞壽命縮短的具體機(jī)制是什么？

慢性腎功能衰竭病人體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物的積聚，造成紅細(xì)胞存在種種代謝障礙。使得紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，也就是紅細(xì)胞的壽命縮短。另外慢性腎功能衰竭病人存在腎血管內(nèi)膜異常和管腔狹窄，如果同時(shí)存在高血壓，則流經(jīng)該處的紅細(xì)胞受到機(jī)械性因素作用就能變形，容易被破壞，這也是紅細(xì)胞壽命縮短的一種原因。

2.【問題】為什么病室內(nèi)濕度過低患者可產(chǎn)生咽痛、口干？

濕度過高時(shí)，潮濕的空氣利于細(xì)菌的繁殖，可增加醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率；同時(shí)，機(jī)體蒸發(fā)作用減弱，出汗受到抑制，病人感覺悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟的負(fù)擔(dān)。濕度過低時(shí)，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等，對(duì)氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利。室溫過高會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復(fù)；室溫過低則使人蜷縮，缺乏動(dòng)力，肌肉緊張而產(chǎn)生不安，又可能會(huì)造成病人在診療護(hù)理時(shí)受涼。

3.【問題】某患兒，男，兩歲半，咳嗽，發(fā)熱兩天，體溫37.8℃，呼吸困難，口唇發(fā)紺，聽診右肺下部有細(xì)濕啰音，PaO27.6kPa，PaCO28kPa，診斷為支氣管肺炎，首選的護(hù)理診斷是A.體溫過高B.營(yíng)養(yǎng)不足C.氣體交換受損D.清理呼吸道無效E.潛在并發(fā)癥：心力衰竭【正確答案】D答案為什么不是選項(xiàng)C氣體交換受損呢？

清理呼吸道無效：由于各種原因所致的個(gè)體不能將呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能維持其通暢功能。肺炎患兒出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，聽診右肺下部有細(xì)濕啰音，說明患兒有痰液不易咳出。故首選的護(hù)理診斷是D。

4.【問題】在診斷心肌梗死時(shí)，不作為血清酶輔助診斷的是A.肌酸磷酸激酶B.谷草轉(zhuǎn)氨酶C.乳酸脫氫酶D.堿性磷酸酶E.肌酸磷酸激酶同工酶【正確答案】D為什么是D選項(xiàng)呢？

心肌損傷的常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目有磷酸肌酸激酶（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氨酶（LDH）和磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、肌紅蛋白（MYO）等，這些項(xiàng)目各有特點(diǎn)。

5.【問題】林女士，30歲，闌尾炎切除術(shù)后第二天，醫(yī)囑：5％復(fù)方氯化鈉500ml，生理鹽水250ml+愛欣森2g靜脈滴入，患者約了早上十一點(diǎn)的檢查，所以護(hù)士計(jì)劃在10點(diǎn)半時(shí)將液體輸完。以下輸液方案可行的是(注意：每毫升相當(dāng)于15滴)A．8點(diǎn)開始輸液，45滴／分鐘B．8點(diǎn)開始輸液，75滴／分鐘C．8點(diǎn)半開始輸液，85滴／分鐘D．9點(diǎn)開始輸液，85滴／分鐘E．9點(diǎn)開始輸液，95滴／分鐘【正確答案】B、算不出來怎么辦？

此種計(jì)算方法只要掌握公式，直接帶入數(shù)值就可以。

每分鐘滴數(shù)＝液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴／毫升）／輸液所用時(shí)間（min）--此為固定公式，一定要掌握。

有提干和選項(xiàng)得知，液體的總量為（5％復(fù)方氯化鈉500ml，生理鹽水250ml）750ml，滴系數(shù)為15滴／毫升，輸液所用時(shí)間為（假設(shè)8點(diǎn)開始輸液，10點(diǎn)半時(shí)將液體輸完）2.5小時(shí)（即150min）。

帶入公式：每分鐘滴數(shù)＝750×15／150

每分鐘滴數(shù)＝75滴

按照上述的計(jì)算方法：假設(shè)9點(diǎn)開始輸液

每分鐘滴數(shù)＝液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴／毫升）／輸液所用時(shí)間（min）

每分鐘滴數(shù)＝750×15／90

每分鐘滴數(shù)＝125滴

所以根據(jù)選項(xiàng)所給出的答案只有答案B．8點(diǎn)開始輸液，75滴／分鐘是正確選項(xiàng)。

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