初級(jí)護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第17期

問題索引：

1.【問題】初期復(fù)蘇的關(guān)鍵是什么？首要步驟是什么？

2.【問題】半坐臥位和中凹臥位適用的疾病范圍？

3.【問題】癲癇發(fā)作時(shí)，何時(shí)選地西泮何時(shí)苯妥英鈉？

4.【問題】特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）發(fā)病的相關(guān)因素有哪些？

5.【問題】女性，20歲，踝關(guān)節(jié)扭傷12小時(shí)，經(jīng)檢查局部腫脹、疼痛明顯，需進(jìn)行冷敷，其主要目的是A．減輕局部組織充血B．促進(jìn)炎癥局限C．減輕局部疼痛D．使局部血管擴(kuò)張減輕充血E．促進(jìn)末梢循環(huán)【正確答案】A，為什么不選C？

具體解答:

1.【問題】初期復(fù)蘇的關(guān)鍵是什么？首要步驟是什么？

初期復(fù)蘇—人工循環(huán)（第一步驟，也是關(guān)鍵）。人工循環(huán)（C）方法是病人仰臥在硬板上，護(hù)士立于病人一側(cè)，將一手掌根部放在病人胸骨下段（雙乳頭與前正中線交界處），另一支手掌根部壓在前一手背上，兩臂伸直，以上身的體重垂直下壓，使胸骨下陷5cm，每一次按壓后要讓胸廓充分回彈，但手掌始終不離開按壓部位。按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等。如此反復(fù)按壓，每分鐘至少100次。

2.【問題】半坐臥位和中凹臥位適用的疾病范圍？

中凹臥位：①適用范圍：休克病人，抬高頭胸部，有利于氣道通暢，改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加回心血量。②實(shí)施：抬高頭胸部約10°～20°，抬高下肢約20°～30°。半坐臥位：1）適用范圍：①心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半坐臥位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，同時(shí)也減輕內(nèi)臟對(duì)心肺的壓力，使呼吸困難得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐臥位，利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。③腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人采取半坐臥位，可以使?jié)B出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，吸收性能差，可以減少炎癥的擴(kuò)散和毒物的吸收，從而既可減輕中毒反應(yīng)，又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。④腹部手術(shù)后的病人采取半坐臥位，可以減輕腹部切口縫合部位張力，緩解傷口疼痛，有利于愈合。⑤某些面及頸部手術(shù)后病人采取半坐臥位，可減少局部出血。⑥疾病恢復(fù)期體質(zhì)衰弱病人采取半坐臥位，有利于逐漸向站立過渡。實(shí)施：①使用搖床時(shí)，用搖把搖起床頭支架30°～50°，再搖起膝下支架，防止身體下滑。床尾置一軟枕，以免病人足底觸及床欄。放平臥位時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。②使用靠背架時(shí)，在床頭部墊下置于靠背架，抬高上半身；下肢屈曲，膝下墊用中單包裹的枕頭，中單的兩端系于床緣固定，以防止病人身體下滑。床尾置一軟枕，以免病人足底觸及床欄。放平臥位時(shí)，先放平下肢，再放平床頭部。

3.【問題】癲癇發(fā)作時(shí)，何時(shí)選地西泮何時(shí)苯妥英鈉？

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療應(yīng)在給氧、防護(hù)的同時(shí)從速制止發(fā)作，并及時(shí)糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腦水腫。可依次選用下列抗癲癇藥物制止發(fā)作：（1）地西泮10～20mg靜脈注射，速度不超過每分鐘2mg，無效改用其他藥物；有效而復(fù)發(fā)者可在30分鐘后重復(fù)注射，或?qū)⒌匚縻?00～200mg溶于5％葡萄糖溶液500m1中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。（2）苯妥英鈉10～20mg／kg稀釋于生理鹽水20～40ml作靜脈注射，速度不超過50mg／min。（3）異戊巴比妥鈉0.5g溶解于注射用水10ml作靜脈注射，速度不超過0.1g／min。應(yīng)注意有無呼吸抑制和血壓降低。（4）10％水合氯醛20～30ml保留灌腸。

4.【問題】特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）發(fā)病的相關(guān)因素有哪些？

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）發(fā)病的相關(guān)因素如下：1.感染 約80%急性ITP病人，在發(fā)病前2周左右有上呼吸道感染史；慢性ITP病人常因感染而使病情加重。2.免疫因素 病人體內(nèi)有病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體，血小板與抗體結(jié)合后易遭破壞?？贵w不僅導(dǎo)致血小板破壞同時(shí)也影響巨核細(xì)胞成熟，使血小板生成減少。3.肝、脾因素 體外培養(yǎng)證實(shí)慢性型病人脾能產(chǎn)生血小板特異性IgG，與抗體結(jié)合的血小板主要在脾臟遭到破壞，正常血小板平均壽命為7～11日，ITP病人血小板壽命明顯縮短， 約為1～3日。另外，病人做脾臟切除后，多數(shù)血小板計(jì)數(shù)上升，表明脾臟在發(fā)病機(jī)制中可能起重要作用。肝在血小板的破壞中的作用與脾相似。4.其他因素 鑒于女性病人多見且多于40歲以前發(fā)病，推測(cè)本病可能與雌激素抑制血小板生成及增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞對(duì)與抗體結(jié)合的血小板的破壞有關(guān)。

5.【問題】女性，20歲，踝關(guān)節(jié)扭傷12小時(shí)，經(jīng)檢查局部腫脹、疼痛明顯，需進(jìn)行冷敷，其主要目的是A．減輕局部組織充血B．促進(jìn)炎癥局限C．減輕局部疼痛D．使局部血管擴(kuò)張減輕充血E．促進(jìn)末梢循環(huán)【正確答案】A，為什么不選C？

減輕局部疼痛主要用于牙痛、燙傷、急性損傷早期等病人，而減輕局部充血或出血是局部軟組織損傷早期的病人用冷的目的。做題時(shí)，我們一定要選擇最優(yōu)最佳的答案。冷療法的目的：1.控制炎癥擴(kuò)散 冷可使皮膚血管收縮，局部血流減少、減慢，降低細(xì)胞新陳代謝和微生物的活力，限制了炎癥的擴(kuò)散。適用于炎癥早期的病人。2.減輕疼痛 冷可抑制細(xì)胞活動(dòng)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛。冷也可使血管收縮，血管壁的通透性降低，減輕由于組織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所導(dǎo)致的疼痛。臨床上常用于牙痛、燙傷等病人。疼痛原理：（1）冷使N末梢敏感性降。（2）收縮血管，毛細(xì)血管通透性降低，腫脹減退適應(yīng)于：壓痛、燙傷、急性損傷早期。3.減輕局部充血或出血 冷可使毛細(xì)血管收縮，血流量減少，血流速減慢，從而減輕局部組織的充血、出血。常用于扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血、局部軟組織損傷早期的病人。4.降低體溫 冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)、蒸發(fā)等物理作用，來降低體溫。臨床上常用于高熱、中暑等病人。對(duì)腦外傷、腦缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低腦細(xì)胞的代謝，減少腦細(xì)胞需氧量，以利于腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。所以選擇答案A，不選擇答案C。

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