醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護(hù)師《答疑周刊》2016年第4期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】高血壓腦病和高血壓危象的區(qū)別？

【答案】高血壓腦病:發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。（可出現(xiàn)暫時(shí)性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射的征象）

高血壓危象:因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，短期內(nèi)血壓急劇上升（可高達(dá)260/120mmHg ），影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動脈痙攣（椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等）累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。

惡性或急進(jìn)型高血壓:少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫（眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵），腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。病理以腎小動脈纖維樣壞死為特征。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，部分患者繼發(fā)于嚴(yán)重腎動脈狹窄。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】組成門靜脈系的解剖結(jié)構(gòu)？

【答案】門靜脈系的解剖結(jié)構(gòu)

門靜脈是一個(gè)短而粗的靜脈干，長約6厘米，直徑約1.5厘米，由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸后方匯成，斜向右上行，進(jìn)入肝十二指腸韌帶的游離緣內(nèi)，居于膽總管和肝固有動脈的后方，上行至第一肝門，分為左、右二支入肝。在肝內(nèi)反復(fù)分支，最后形成小葉間靜脈，與肝動脈的分支小葉間動脈共同匯入肝血竇，門靜脈是肝臟血液的主要來源（約占70%）。門靜脈起源于腹腔消化器官（消化管和胰）、脾等的毛細(xì)血管，經(jīng)逐級匯集最后形成門靜脈，入肝后再反復(fù)分支最后匯入肝血竇，因此是介于兩端毛細(xì)血管間的靜脈系。門靜脈無靜脈瓣，故當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，血液則可經(jīng)屬支逆流。

【婦科護(hù)理學(xué)】下列不屬于剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥的是

A．陰道畸形

B．胎兒宮內(nèi)窘迫

C．滯產(chǎn)處理后仍無緩解

D．前置胎盤

E．胎膜早破

【學(xué)員提問】選什么為什么

【答案】胎膜早破患者需監(jiān)測胎心NST、陰道檢查以確定有無隱性臍帶脫垂，若有臍帶先露或臍帶脫垂應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩；孕期達(dá)35周以上并有分娩發(fā)動，可自然分娩；若孕齡＜37周，已臨產(chǎn)，或孕齡達(dá)37周，在破膜12～18小時(shí)后尚未臨產(chǎn)者，均可采取措施，盡快結(jié)束分娩。

選項(xiàng)E太絕對。

【兒科護(hù)理學(xué)】6歲男童，2周前有上呼吸道感染，近2日晨起出現(xiàn)眼瞼水腫，濃茶色尿。以急性腎小球腎炎收入院。1日后測得該患兒血壓120／80mmHg，24小時(shí)尿量400ml，尿蛋白＋＋，此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防哪種嚴(yán)重并發(fā)癥

A.嚴(yán)重水腫

B.大量蛋白尿

C.低蛋白血癥

D.高血壓腦病

E.急性腎功能衰竭

【學(xué)員提問】求解釋

【答案】兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，通常認(rèn)為高于該年齡組血壓百分位數(shù)值，或高于平均值加二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。如新生兒大于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，嬰幼兒大于13.3/8.0kPa(100/60mm Hg)，學(xué)齡前兒童大于14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，學(xué)齡期兒童大于14.7/10.7kPa(110/ 80mmHg)。

題干中6歲患兒血壓120／80mmHg，綜合解析所得出該患兒屬于高血壓。故答案選擇D。

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