醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護(hù)師：《答疑周刊》2016年23期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

患者男性，41歲。飲酒后上腹部劇痛12小時(shí)，伴有惡心、嘔吐，疼痛向右肩部放射。查體：上腹部壓痛、反跳痛明顯，Murphy征（-），腸鳴音消失。為明確診斷首選的化驗(yàn)檢查是

A. 血常規(guī)檢查

B. 尿常規(guī)檢查

C. 肝功能檢查

D. 血淀粉酶含量測定

E. 血中膽紅素測定

【正確答案】D

【問題】不懂？

【解答】患者急性起病，有明顯的腹膜刺激征伴胃腸道癥狀，可初步認(rèn)為是急腹癥。常見的急腹癥有急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎和急性胃、十二指腸穿孔。急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為特征，急性腸梗阻以腹痛、腹脹、嘔吐和停止排便排氣為特征，急性胃、十二指腸穿孔一般有潰瘍病史，以持續(xù)性上腹刀割樣痛并很快擴(kuò)散至全腹，急性膽囊炎Murphy征（+），通過患者的癥狀和體征可判斷急性胰腺炎可能性大，而飲酒又是急性胰腺炎的常見誘因，確診急性胰腺炎最有價(jià)值的指標(biāo)為血淀粉酶含量。

【外科護(hù)理學(xué)】

患者男，咽部異物感1個(gè)月就診，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。肝脾不大。進(jìn)一步檢查，首先應(yīng)考慮

A. 食管鏡

B. 胸部CT

C. 腹部超聲波

D. 食管X線鋇餐透視

E. 帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查

【正確答案】D

【問題】為什么選D？

【解答】帶網(wǎng)氣囊食管脫細(xì)胞檢查主要用于大規(guī)模的臨床篩查和流行病學(xué)調(diào)查，不作為詳細(xì)的精確檢查，A比較有痛苦，患者可能不接受，可以使用食道癌X線鋇餐檢查。

【婦科護(hù)理學(xué)】

對她進(jìn)行的分娩期和產(chǎn)褥期護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是

A. 第一產(chǎn)程注意鎮(zhèn)靜

B. 第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)

C. 第三產(chǎn)程沙袋壓迫腹部

D. 避免母乳喂養(yǎng)

E. 分娩住院時(shí)間可適當(dāng)延長

【正確答案】D

【問題】D為什么錯(cuò)誤？

【解答】對于心臟病婦女進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)注意第一產(chǎn)程鎮(zhèn)靜，減少刺激；第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)，縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程胎兒娩出后，馬上用沙袋壓迫腹部，可適當(dāng)延長住院時(shí)間，但是對于心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞。

【兒科護(hù)理學(xué)】

患兒女，7歲，因一周前持續(xù)低熱，食欲減退，右手指關(guān)節(jié)腫痛，拿杯子喝水時(shí)易打翻水杯來院就診。血液檢查：血紅蛋白100g/L，WBC13.6×109/L，ESR50mm/h，免疫檢測IgG、IgM、IgA均增高。該患兒最可能的疾病診斷為

A. 風(fēng)濕熱

B. JIA

C. 腦癱

D. 中毒性腦病

E. 舞蹈病

【正確答案】B

【問題】怎么判斷呢？

【解答】JIA輔助檢查：

1.血液檢查在活動(dòng)期可有輕度或中度貧血，多數(shù)患兒白細(xì)胞數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主；紅細(xì)胞沉降率加快、C-反應(yīng)蛋白、黏蛋白大多增高。

2.免疫檢測IgG、IgM、IgA均增高，部分病例類風(fēng)濕因子和抗核抗體可為陽性。

3.X線檢查早期可見關(guān)節(jié)附近軟組織腫脹；晚期可見骨質(zhì)疏松和破壞，關(guān)節(jié)腔變窄，關(guān)節(jié)面融合，骨膜反應(yīng)和關(guān)節(jié)半脫位。

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