醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥師：《答疑周刊》2018年第30期

問題索引：

1.【問題】治療幽門螺桿菌感染所致的潰瘍通常采用哪些給藥方式？

2.【問題】糖皮質(zhì)激素常見的臨床應(yīng)用有哪些？

3.【問題】糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)都有哪些？

具體解答：

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] （1）替代療法 治療急性或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腦垂體功能減退癥以及作為腎上腺次全切除術(shù)后的補(bǔ)充。

（2）急性嚴(yán)重感染 用于中毒性感染或伴有休克者，同時應(yīng)用足量有效的抗生素控制感染。對病毒感染一般不宜應(yīng)用，以免減弱防御功能，有促使病毒擴(kuò)散的危險。

（3）自身免疫性疾病和過敏性疾病 主要利用抑制免疫作用使癥狀緩解。如自身免疫性疾病、過敏性疾病、臟器移植后的排斥反應(yīng)和支氣管哮喘。

（4）解除炎癥癥狀及抑制瘢痕形成 早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止或減輕腦膜、胸膜、腹膜、心包、關(guān)節(jié)以及眼部等重要器官的炎癥損害；炎癥后期可抑制粘連、阻塞，改善瘢痕過度形成造成的功能障礙。

（5）血液病 可用于急性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤等。

（6）皮膚病 如接觸性皮炎、濕疹、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。

3.【問題】糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)都有哪些？

【解答】(1)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：表現(xiàn)為肌無力與肌萎縮、皮膚變薄、向心性肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、水腫、高血壓、高血脂、低血鉀、糖尿、骨質(zhì)疏松等。

(2)誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，如病毒、真菌、結(jié)核病灶擴(kuò)散惡化。在治療嚴(yán)重感染性疾病時，必須給予有效、足量、敏感的抗菌藥物。

(3)刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃腸黏膜對胃酸的抵抗力，誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至發(fā)生出血和穿孔。

(4)妊娠頭三個月使用偶可引起胎兒畸形；妊娠后期大量應(yīng)用，可抑制胎兒下丘腦-垂體，引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，出生后產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。

(5)白內(nèi)障：兒童更易發(fā)生，停藥后可能不會完全恢復(fù)，甚至繼續(xù)加重。長期應(yīng)用時應(yīng)定期進(jìn)行裂隙燈檢查。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(6)個別患者有精神或行為的改變，可能誘發(fā)精神病或癲癇。少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。

(7)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長期大劑量應(yīng)用，可引起下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能不全，突然停藥則出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、肌無力、低血糖、低血壓、休克等，嚴(yán)重者可危及生命，因此停藥時必須逐步減量。在停藥后可連續(xù)用適量促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，停藥后1年內(nèi)遇應(yīng)激情況時，應(yīng)及時給予足量糖皮質(zhì)激素。

(8)反跳現(xiàn)象與停藥癥狀：癥狀控制之后減量太快或突然停藥可使原病復(fù)發(fā)或加重，這是反跳現(xiàn)象。原因可能是對激素產(chǎn)生的依賴性或癥狀尚未被充分控制。停藥時，有的會出現(xiàn)肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力、情緒消沉、發(fā)熱等停藥癥狀。

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