問題索引：

1.【問題】治療幽門螺桿菌感染所致的潰瘍通常采用哪些給藥方式？

2.【問題】糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)都有哪些？

3.【問題】甲狀腺激素有哪些藥理作用？

具體解答：

1.【問題】治療幽門螺桿菌感染所致的潰瘍通常采用哪些給藥方式？

【解答】治療幽門螺桿菌感染所致的潰瘍可采用下列藥物合用：

（1）蘭索拉唑和阿莫西林；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）阿莫西林、克拉霉素和蘭索拉唑（或奧美拉唑）；

（3）四環(huán)素、甲硝唑和鉍鹽。

聯(lián)合用藥后明顯提高幽門螺桿菌的清除率，抑制潰瘍，降低復(fù)發(fā)率。

2.【問題】糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)都有哪些？

【解答】（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：表現(xiàn)為肌無力與肌萎縮、皮膚變薄、向心性肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、水腫、高血壓、高血脂、低血鉀、糖尿、骨質(zhì)疏松等。

（2）誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，如病毒、真菌、結(jié)核病灶擴(kuò)散惡化。在治療嚴(yán)重感染性疾病時，必須給予有效、足量、敏感的抗菌藥物。

（3）刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃腸黏膜對胃酸的抵抗力，誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至發(fā)生出血和穿孔。

（4）妊娠頭三個月使用偶可引起胎兒畸形；妊娠后期大量應(yīng)用，可抑制胎兒下丘腦-垂體，引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，出生后產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。

（5）白內(nèi)障：兒童更易發(fā)生，停藥后可能不會完全恢復(fù)，甚至繼續(xù)加重。長期應(yīng)用時應(yīng)定期進(jìn)行裂隙燈檢查。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（6）個別患者有精神或行為的改變，可能誘發(fā)精神病或癲癇。少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。

（7）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長期大劑量應(yīng)用，可引起下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能不全，突然停藥則出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、肌無力、低血糖、低血壓、休克等，嚴(yán)重者可危及生命，因此停藥時必須逐步減量。在停藥后可連續(xù)用適量促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，停藥后1年內(nèi)遇應(yīng)激情況時，應(yīng)及時給予足量糖皮質(zhì)激素。

（8）反跳現(xiàn)象與停藥癥狀：癥狀控制之后減量太快或突然停藥可使原病復(fù)發(fā)或加重，這是反跳現(xiàn)象。原因可能是對激素產(chǎn)生的依賴性或癥狀尚未被充分控制。停藥時，有的會出現(xiàn)肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力、情緒消沉、發(fā)熱等停藥癥狀。

3.【問題】甲狀腺激素有哪些藥理作用？

【解答】

（1）維持正常生長發(fā)育 適量甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)骨骼的生長發(fā)育，對神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育尤為重要。甲狀腺功能不足時，在嬰幼兒可引起呆小病(克汀病)，成人可發(fā)生黏液性水腫。

（2）促進(jìn)代謝 甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪正常代謝，促進(jìn)物質(zhì)氧化，使耗氧量增加、基礎(chǔ)代謝率升高，產(chǎn)熱量增多。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（3）提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性 甲狀腺激素能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，提高機(jī)體對兒茶酚胺的反應(yīng)性，因而在甲亢時出現(xiàn)神經(jīng)過敏、緊張好動、焦躁易怒、手震顫、失眠不安等，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病，表現(xiàn)為血壓升高，心律失常、心力衰竭等。

初級藥師《答疑周刊》2020年第21期