醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥師：《答疑周刊》2022年第38期

2022-02-18 14:06 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

1.【問題】常用降壓藥物的不良反應(yīng)，老師給總結(jié)一下都有哪些需要記憶。

2.【問題】為什么老年人應(yīng)使用骨化三醇而不是維生素D3？

3.【問題】有機(jī)磷酸酯類中毒的機(jī)制是什么？

具體解答：

1.【問題】常用降壓藥物的不良反應(yīng)，老師給總結(jié)一下都有哪些需要記憶。

【解答】常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、利尿劑和β受體阻斷劑五類。

藥物種類	具體藥物	典型不良反應(yīng)
鈣通道阻滯劑	二氫吡啶類（XX地平）	踝部水腫，頭痛，潮紅
鈣通道阻滯劑	非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫艸卓）	房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制
利尿劑	噻嗪類（氫氯噻嗪）醫(yī)學(xué)\|教育網(wǎng)原創(chuàng)	血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高
	袢利尿劑（呋塞米）	血鉀減低
	保鉀利尿劑（阿米洛利、氨苯蝶啶）	血鉀增高
	醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）	血鉀增高，男性乳房發(fā)育
β受體阻斷劑	XX洛爾（比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾等）	支氣管痙攣，心功能抑制
α-β阻斷藥	拉貝洛爾、卡維地洛	體位性低血壓，支氣管痙攣
ACEI	XX普利	咳嗽，血鉀增高，血管性水腫
ARB	XX沙坦	血鉀增高，血管性水腫
α阻斷藥	XX唑嗪（多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪）	體位性低血壓

2.【問題】為什么老年人應(yīng)使用骨化三醇而不是維生素D3？

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]維生素D3須在肝臟和腎臟兩次羥基化，先在肝臟轉(zhuǎn)化為骨化二醇，再經(jīng)腎臟代謝為骨化三醇，才具活性。

老年人腎中1α-羥化酶活性幾乎消失，無法將維生素D3活化。故老年人應(yīng)使用骨化三醇。

3.【問題】有機(jī)磷酸酯類中毒的機(jī)制是什么？

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]急性中毒機(jī)制：有機(jī)磷酸酯類進(jìn)入機(jī)體后，其含磷基團(tuán)中親電性的磷與膽堿酯酶酯解部位絲氨酸羥基中的親核性氧進(jìn)行共價鍵結(jié)合，生成磷酰化膽堿酯酶復(fù)合物。該復(fù)合物結(jié)合牢固而持久，不易水解，膽堿酯酶活性難以恢復(fù)，從而導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙內(nèi)大量積聚，產(chǎn)生一系列中毒癥狀。

早期用膽堿酯酶復(fù)活藥可部分恢復(fù)膽堿酯酶的活性，若搶救不當(dāng)或中毒時間過長，可造成膽堿酯酶“老化”，此時再用膽堿酯酶復(fù)活藥也難以奏效，必須待新生的膽堿酯酶出現(xiàn)才能水解乙酰膽堿。因此一旦中毒，必須迅速搶救并盡早使用膽堿酯酶復(fù)活藥。

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