特點(diǎn)

失鈉＞失水

血清Na+濃度＜130mmol/L

血漿滲透壓＜280mOsm/L

伴有細(xì)胞外液量的減少

病因和機(jī)制

基本機(jī)制是鈉、水大量丟失后，僅給予水的補(bǔ)充

（1）腎丟失鈉水：①長(zhǎng)期連續(xù)使用利尿劑：如呋塞米、依他尼酸、噻嗪類等。②腎上腺皮質(zhì)功能不全：醛固酮分泌不足。③腎實(shí)質(zhì)性疾?。郝蚤g質(zhì)性腎疾患。④腎小管酸中毒。

（2）腎外丟失：①經(jīng)消化道丟失：如嘔吐、腹瀉。②液體在第三間隙：形成大量胸水、大量腹水。③經(jīng)皮膚丟失：大量出汗、大面積燒傷等

2.高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）

特點(diǎn)

失水＞失鈉

血清Na+濃度＞150mmol/L

血漿滲透壓＞310mOsm/L

細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少

病因和機(jī)制

（1）攝入過(guò)少：水源斷絕，飲水、進(jìn)食困難

（2）丟失過(guò)多：①經(jīng)呼吸道失水，如癔癥、代謝性酸中毒等所致過(guò)度通氣；②經(jīng)皮膚失水：見(jiàn)于高熱、大量出汗（長(zhǎng)跑）、甲亢；③經(jīng)腎失水見(jiàn)于中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥、大量應(yīng)用脫水劑等；④經(jīng)消化道丟失如嘔吐、腹瀉及消化道引流等

3.等滲性脫水（血鈉濃度正常的血容量不足）

特點(diǎn)

鈉、水等比例丟失，血容量減少，血鈉濃度在正常范圍，所以要補(bǔ)充平衡鹽溶液

病因和機(jī)制

任何原因致短時(shí)間內(nèi)等滲性體液大量丟失。見(jiàn)于①經(jīng)胃腸道丟失：嘔吐，腹瀉；②經(jīng)皮膚丟失：大面積燒傷；③大量抽放胸水、腹水等

表現(xiàn)

見(jiàn)口渴、體位性低血壓，甚至休克等，其發(fā)生與血容量減少有關(guān)

4.水中毒（高容量性低鈉血癥）

特點(diǎn)

血清Na+濃度＜130mmol/L

血漿滲透壓＜280mmol/L

體鈉總量正常或增多，體液量明顯增多

病因和機(jī)制

由于過(guò)多的低滲性體液在體內(nèi)潴留造成細(xì)胞內(nèi)外液量都增多，引起重要器官功能嚴(yán)重障礙

（1）水?dāng)z入過(guò)多：如用無(wú)鹽水灌腸引起腸道吸收水分過(guò)多、精神性飲水過(guò)量和持續(xù)性大量飲水等。靜脈輸入含鹽少或不含鹽的液體過(guò)多過(guò)快，超過(guò)腎臟的排水能力

（2）水排出減少：多見(jiàn)于急性腎衰竭，ADH分泌過(guò)多

5.水腫

特點(diǎn)

液體在組織間隙或體腔內(nèi)過(guò)多聚集的病理過(guò)程

病因和機(jī)制

①血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——組織液生成大于回流：毛細(xì)血管流體靜水壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻。

②體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——鈉、水潴留：腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎小管重吸收鈉水增多

舉例

脂溶性物質(zhì)

O2、CO2、N2、NH3、H2O、乙醇、甘油、尿素及類固醇激素等

非脂溶性物質(zhì)

K+、Na+、Cl－、Ca2+

葡萄糖，氨基酸

K+、Na+、Cl－、Ca2+

葡萄糖，氨基酸、神經(jīng)遞質(zhì)、甲狀腺素

移動(dòng)方向

高濃度→低濃度

高濃度→低濃度

低濃度→高濃度

移動(dòng)過(guò)程

自由擴(kuò)散

通道或載體

需Na+泵、Ca2+泵、H+泵的參與