問題索引：

1.【問題】雌激素的臨床應用總結。

2.【問題】避孕藥的機制的總結。

3.【問題】請總結一下胰島素的臨床應用。

具體解答：

1.【問題】雌激素的臨床應用總結。

【解答】

（1）卵巢功能不全和閉經 原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能低下患者以雌激素替代治療，可促進生殖器、子宮及第二性征的發(fā)育。

（2）更年期綜合征 婦女更年期，由于卵巢功能降低，雌激素分泌不足，而垂體促性腺激素分泌增多，產生內分泌平衡失調現(xiàn)象，而出現(xiàn)一系列癥狀如面頸紅熱、惡心、失眠、情緒不安等，又稱絕經期綜合征。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

（3）功能失調性子宮出血 雌激素可促進子宮內膜增生，有利于出血創(chuàng)面修復而止血。用于因雌激素水平較低，子宮內膜增生不規(guī)則所致的持續(xù)小量出血。

（4）晚期乳腺癌 對絕經5年以上的晚期乳腺癌患者，雌激素治療緩解率可達40％左右。但絕經期前的患者禁用。其對乳腺的持續(xù)作用，可促進腫瘤生長。

（5）前列腺癌 大劑量雌激素抑制垂體促性腺激素的分泌，可使睪丸萎縮及雄激素分泌減少，且雌激素能拮抗雄激素的作用，故可治療前列腺癌。

（6）乳房脹痛及回乳 部分婦女停止授乳后引起乳房脹痛，大劑量雌激素能干擾催乳素對乳腺的刺激作用，使乳汁分泌減少而退乳消痛。

（7）避孕 與孕激素合用組成復方制劑用于避孕。

（8）痤瘡 青春期痤瘡是由于過多的雄激素使皮脂腺分泌增多，堵塞皮脂腺和繼發(fā)感染所致。雌激素能抑制雄激素分泌，并有抗雄激素作用。

（9）其他 局部應用雌激素，對老年性陰道炎及女陰干燥癥有效。雌激素合用雄激素，對絕經期和老年性骨質疏松癥可有一定療效。近年發(fā)現(xiàn)，小劑量雌激素長期應用可有效預防冠心病和心肌梗死等心血管疾病。

2.【問題】避孕藥的機制的總結。

【解答】（1）抑制排卵 利用負反饋作用，抑制下丘腦分泌GnRH，使FSH和LH分泌減少。卵泡不能發(fā)育和成熟，抑制排卵。

（2）改變宮頸黏液性質 孕激素可使宮頸的黏液變黏，量少，從而阻止精子進入官腔。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

（3）改變子宮內膜結構，使之不利于受精卵著床主要可干擾子宮內膜的正常發(fā)育轉化，使腺體提早分泌和衰竭，內膜變薄、萎縮退化，不利于受精卵著床。

（4）改變輸卵管功能 雌激素有增強輸卵管節(jié)律性收縮的作用，孕激素則相反。避孕藥改變了正常月經周期內的雌激素和孕激素的水平，從而影響了輸卵管的正常收縮，使受精卵運行速度改變，不能按時達子宮而難以植入受孕。

3.【問題】請總結一下胰島素的臨床應用。

【解答】胰島素主要用于糖尿病，另外也用于高鉀血癥和糾正細胞內缺鉀。

（1）治療糖尿病 對胰島素缺乏的各型糖尿病均有效，主要適應于：

①1型糖尿病：胰島素是唯一有效的治療藥物，且須終身用藥。

②2型糖尿病：經飲食控制或用口服降血糖藥物療效不滿意者。

③糖尿病急性并發(fā)癥：如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒誘發(fā)的高血糖癥狀。

④糖尿病伴有并發(fā)癥：合并嚴重感染、消耗性疾病、高熱、創(chuàng)傷及手術、妊娠等情況。

⑤繼發(fā)性糖尿病：如因垂體疾病、胰腺疾病、胰腺切除、藥物及化學物質等引起的糖尿病。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

（2）高鉀血癥 由于胰島素及葡萄糖進入細胞轉變?yōu)樘窃瓡r，可將K⁺亦帶人細胞，故可將胰島素加入葡萄糖液內靜滴治療高鉀血癥。

（3）糾正細胞內缺鉀臨床上將葡萄糖、胰島素、氯化鉀三者合用組成極化液(GIK)，可促進K⁺內流，糾正胞內缺鉀，并提供能量，可用于防治心肌梗死時的心律失常。胰島素可與ATP、輔酶A等組成能量合劑。

初級藥士《答疑周刊》2020年第21期