問題索引：

1.【問題】溶栓的禁忌證有什么？

2.【問題】藥物不良反應的A、B、C型都包括哪些內容？

3.【問題】有機磷酸酯類中毒的機制是什么？

具體解答：

【問題】溶栓的禁忌證有什么？

【解答】[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)] 溶栓的禁忌證如下：

（1）顱內出血，2周內進行過大的外科手術，1周內有不可壓迫部位的動脈穿刺，3個月有腦梗死或心肌梗死史。

（2）嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者。

（3）血小板計數(shù)＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L，收縮壓＞180mmHg，或舒張壓＞100mmHg。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（4）妊娠以及不合作的患者。

2.【問題】藥物不良反應的A、B、C型都包括哪些內容？

【解答】[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)] 目前WHO將藥物的不良反應分為A、B、C三種類型。

A型（量變型異常）：是由藥物的藥理作用增強所致，其特點是可以預測，常與劑量有關，停藥或減量后癥狀很快減輕或消失，發(fā)生率高，但死亡率低。副作用、毒性反應、繼發(fā)反應、后遺效應、首劑效應和撤藥反應等均屬A型不良反應。

特點：常見；劑量相關；時間關系較明確；可重復性；在上市前常可發(fā)現(xiàn)。

B型（質變型異常）：是與正常藥理作用完全無關的一種異常反應，一般很難以預測，常規(guī)毒理學篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低，但死亡率高。過敏反應、特異質反應屬于此類。

特點：罕見；非預期的；較嚴重；時間關系明確。例如應用青霉素治療量或極少量就可發(fā)生過敏反應。

C型：一般在長期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長，沒有明確的時間關系，難以預測。其發(fā)病機制：有些與致癌、致畸以及長期用藥后心血管疾患、纖溶系統(tǒng)變化等有關，有些機制不清，尚在探討之中。

特點：背景發(fā)生率高；非特異性（指藥物）；沒有明確的時間關系；潛伏期較長；不可重現(xiàn)；機制不清。例如婦女妊娠期服用己烯雌酚，子代女嬰至青春期后患陰道腺癌。

3.【問題】有機磷酸酯類中毒的機制是什么？

【解答】[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]急性中毒機制：有機磷酸酯類進入機體后，其含磷基團中親電性的磷與膽堿酯酶酯解部位絲氨酸羥基中的親核性氧進行共價鍵結合，生成磷?；憠A酯酶復合物。該復合物結合牢固而持久，不易水解，膽堿酯酶活性難以恢復，從而導致乙酰膽堿在突觸間隙內大量積聚，產(chǎn)生一系列中毒癥狀。

早期用膽堿酯酶復活藥可部分恢復膽堿酯酶的活性，若搶救不當或中毒時間過長，可造成膽堿酯酶“老化”，此時再用膽堿酯酶復活藥也難以奏效，必須待新生的膽堿酯酶出現(xiàn)才能水解乙酰膽堿。因此一旦中毒，必須迅速搶救并盡早使用膽堿酯酶復活藥。

醫(yī)學教育網(wǎng)衛(wèi)生資格西藥專業(yè)-初級藥士《答疑周刊》2020年第49期