問題索引：

1.【問題】注射劑配伍變化發(fā)生原因？

2.【問題】《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》操作要點(diǎn)？

3.【問題】肝炎病毒分類及特點(diǎn)。

具體解答：

1.【問題】注射劑配伍變化發(fā)生原因？

【解答】

（1）沉淀

①注射液溶媒組成改變：某些注射劑內(nèi)含有非水溶劑，若把這類藥物加入水溶液中，由于溶媒性質(zhì)的改變而析出藥物產(chǎn)生沉淀，如氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，可析出氯霉素沉淀。

②電解質(zhì)的鹽析作用：主要是對親水膠體或蛋白質(zhì)藥物自液體中被脫水或因電解質(zhì)的影響而凝集析出。如兩性霉素B注射劑與氯化鈉注射液合用可發(fā)生鹽析作用而沉淀，所以溶媒是葡萄糖注射液。

③pH改變：5%硫噴妥鈉10ml加入5%葡萄糖注射液500ml中產(chǎn)生沉淀，系由于pH下降所致。

④直接反應(yīng)：頭孢菌素類與Ca2+、Mg2+等形成難溶性螯合物析出沉淀。

（2）變色

變色是由于化學(xué)作用產(chǎn)生新的有色產(chǎn)物所致。酚類化合物或含酚基的藥物，受空氣氧化都能產(chǎn)生有色物質(zhì)。

腎上腺素與鐵鹽發(fā)生絡(luò)合作用；

異煙肼或維生素C與氨茶堿、多巴胺與苯妥英鈉等合用可導(dǎo)致顏色改變。

（3）效價(jià)下降

乳酸根離子可加速氨芐西林的水解，混合后4小時(shí)效價(jià)損失20%。

（4）聚合反應(yīng)

由同種藥物的分子相互結(jié)合成大分子的反應(yīng)，常伴隨沉淀、變色。氨芐西林1%（W/V）的儲(chǔ)備液，放置期間除發(fā)生變色、溶液變粘稠外，還可能形成沉淀。

（5）配伍引起的氧化還原反應(yīng)

藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起。維生素C具有還原性，與脂類藥物維生素K1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致維生素K1療效降低。

（6）混合順序

如鈣劑和磷酸鹽、碳酸鹽分別加在不同的溶液中稀釋，避免發(fā)生鈣鹽沉淀。

2.【問題】《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》操作要點(diǎn)？

【解答】

臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對→混合調(diào)配→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)藥療護(hù)士開鎖（或開封）核對簽收→給患者用藥前護(hù)士應(yīng)當(dāng)再[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]次與病歷用藥醫(yī)囑核對→給患者靜脈輸注用藥。

3.【問題】有效期的表示方法？

【解答】有以下三種方法：

（1）直接標(biāo)明有效期：如藥品有效期為2018年6月6日，表明至2018年6月7日起便不得使用。國內(nèi)多數(shù)藥廠都用[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]這種方法。（有效期后一天不能用）

（2）直接標(biāo)明失效期：如某藥品的失效期為2018年6月6日，表明可使用至2018年6月5日。一些進(jìn)口藥品可見這種表示方法。（失效期到前一天可用）

（3）標(biāo)明有效期年限，則可由批號推算：如某藥品批號為20180922，有效期為3年。由批號可知本產(chǎn)品為2018年9月22日生產(chǎn)，有效期3年，表明本品可使用到2021年9月21日為止。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥師：《答疑周刊》2022年第22期